淺析我國移動醫療信息服務系統

陳語中

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

當前，手機短信作為一種新興的媒介形式己經介入新聞傳播并向傳播媒體發出挑戰。短信作為一種新的信息業務，獲得極為迅速的發展。短信業務是基于存儲轉發、實時監測的機制，提供可靠的、低開銷的無線數據業務。隨著我國醫療信息化建設越來越完備，隨著人們對醫療服務水平的要求日益提高，醫院之間的競爭也逐漸加劇，而提高“服務”水平是競爭的重要環節。手機短信服務可以隨時隨地在醫患之間提供交流通信手段，為醫院對外服務提供了一種重要窗口和平臺。截至2011年第一季度，我國的手機用戶已達到8.89億[1]，而《第27次中國互聯網絡發展狀況統計報告》指出中國網民規模是4.57億人。相比之下，手機用戶數量遠遠高于互聯網用戶數量，并且手機不受時間和空間的限制，只要有信號覆蓋的地方就能夠實現通訊。因此，手機短消息在醫療服務上的應用前景要遠勝于互聯網，為醫療服務對象提供隨時隨地的服務。

1 國內醫療短信息業務的應用狀況

由于手機短信息服務具有方便性、靈活行、交互性、廉價性、數據訪問與信息服務的無縫連接等方面的優點，世界各國都投入較大的人力、物力來進行手機短信數字功能的應用研究。基于手機短消息的各種無線信息傳輸、交互系統也在各個不同的領域內得到了廣泛的發展和應用，尤其在銀行和娛樂方面推廣得相當成功。

我國醫院信息化建設已經有一定的發展，很多醫院已建立了完整的醫院信息系統，諸如HIS、LIS、EMR、RIS、PACS等，有的醫院甚至達到了遠程醫療階段[2]。數字化醫院建設必須是“以病人為中心”的信息化，核心是病人信息的共享，如何讓各醫療信息系統積累下來的寶貴數據繼續以新方式服務于醫院管理部門、臨床工作人員與患者成為醫院迫切需要解決的問題。此外，數字化醫院還應該考慮如何使廣大居民獲取醫療服務的便利性和廉價性。醫療短信系統的研發可以較好的拉近醫患的距離，實現對當前互聯網的彌補和補充，使人們能夠享受到便捷廉價的服務，進一步深化醫院信息化水平和提高醫院的對外服務水平。

目前，國內外用于醫患互動的主要形式是基于Internet網絡技術，實現醫院介紹、院長信箱和就醫指南等功能，這方面的業務已相對成熟[3]。但結合醫院臨床信息資源，利用醫療短消息進行移動醫患互動的項目和研究相對較少，而且在國內尚未廣泛使用。經過查閱文獻資料，國內利用移動短信息開展醫療服務主要體現在以下方面：

1.1 利用技術平臺，提供相關服務

利用當地移動運營商的資源優勢和技術平臺，結合醫院的實際情況和業務需求，實現醫療服務。例如，佛山市第一人民醫院與中移動佛山分公司合作，立足醫院本身的信息化建設現狀，利用運營商的優勢資源和先進移動解決方案，實現了預約掛號、檢驗檢查報告的即時查詢和定制查詢、專家專科排班查詢等服務功能。此外，該醫院還對在醫院官方網站進行注冊登記的會員定期發布健康資訊、活動通知和健康知識講座等[4]。醫院的這一舉措體現了“以病人為中心”的思想，為患者提供了移動診療服務，使廣大群眾隨時了解所需的醫療資訊。

1.2 利用移動短信息實行工作流程的管理

吉林省長春市中心血站在國內媒體中有過類似應用的報道。該血站通過分析獻血主要人群的年齡分布及狀況，結合血站的管理需求，利用短信平臺進行輸血管理。當前，采血地點由原來的以站內采血為主，轉變為以街頭流動采血車或采血屋為主。各個分散的采血地點通過無線通信設備將采集到的數據以短信息的形式實時傳送回中心血站的血液管理信息系統，實現了數據的及時匯總。同時各采血點可以通過短信終端向短信平臺隨時發送查詢請求，短信控制中心將查詢結果通過短信方式回復請求方[5]。此外，血站還利用短信息向廣大市民宣傳有關無償獻血的法律法規和科普知識。

1.3 實現“掌上醫院”

直接購買成熟的無線通訊軟件產品，通過開發接口連接醫院信息系統，實現“掌上醫院”，為患者提供立體、多樣化的服務。“掌上醫院”通過無線通訊技術在醫院內部和患者之間搭建了一個安全的醫醫溝通、醫患溝通的信息服務網絡。患者可通過手機，以短信、WAP上網、互聯網等方式與醫院實現信息互動，實現信息查詢、瀏覽、咨詢、預約、掛號等功能，從而滿足不同層面、不同需求患者的信息需求[6]。“掌上醫院”充分考慮了醫院自身通訊管理和提升服務品質的需求，全面延伸了醫院的患者服務。

2 應用狀況的問題分析

縱觀國內各醫療機構對移動短信息的應用狀況，可以看出，當前短信息在醫療單位主要還是應用于預約掛號、檢驗檢查報告查詢、體檢報告查詢、費用清單查詢、信息發布、輸血管理等，這些都是由醫院或者醫療管理機構發起的，屬于一種“推送”式的服務，廣大市民、患者作為接收者，在整個服務過程中只是一個受動體，沒有直接參與其中，反饋自己的信息給醫院或者相關醫療機構。這種方式并沒有達成“雙方溝通”，亦即沒有實現醫患互動。

有的醫院購買市場上成熟的無線通訊軟件產品，通過開發接口無縫連接醫院各信息系統；或者直接與軟件公司合作開發具有移動功能的軟件產品，如“掌上醫院”。這類產品確實能夠以短信息、WAP上網、互聯網上網等方式與醫院實現信息交互，但是這樣醫院不僅需要付出巨額開發費用，而且還需要和各醫療信息系統開發商討論系統的接口問題。這無疑又是一筆不小的開銷。再且，由于醫院沒有軟件的自主知識產權，當某個醫療系統為了適應臨床應用而必須改變時，幾家公司又得重新設計和修改軟件程序與接口程序，浪費了人力、物力和財力。

此外，由于目前醫療 IT是國內軟件業的一個新熱點，有的高校較早就投入經費對短信息在醫療服務的應用做了前期探討，對移動醫患互動系統亦有了一定理論研究與理論成果[3]，但是缺乏醫院的實際業務支撐，并沒有基于醫院的實際情況“量身定做”，只是從理論中給醫院提供一種短信交流的方式，而且結構、模式單一，缺乏專有的實用醫療處理模塊來整合臨床信息數據。醫院內部的業務是相當復雜的，如果沒有根據實際情況去研發程序產品，那用戶使用起來就會處處受到掣肘，那也就意味著產品無法滿足用戶的使用需求。

3 三層雙模式結構系統的開發

目前，國內一些醫療單位利用移動短信息實現患者服務和工作管理，確實取得了不少成效和提升了服務質量，但是從中我們也發現了一些弊端。因此，根據醫院信息化現狀和業務需求分析，基于三層體系雙模式結構的醫療短信系統的研究與開發可以解決這些問題。系統采用基于移動中間件技術的三層體系（客戶端、中間件與后臺數據庫）及雙模式（C/S模式與B/S模式）結構進行研究與設計；為了能夠處理海量的醫療信息，系統還必須嵌入專門的醫療專用處理模塊，以便更好地實現醫療信息資源的整合與傳送。通過這種方式，系統摒棄了在醫療數據庫創建中間表或者視圖作為接口獲取數據的通常實現方式，克服了當前同類軟件產品的純單機版、C/S版或者B/S版存在的不足。

根據醫院的實際業務發展需求分析，系統具備了如下功能：(1)與中國移動公司的行業應用網關保持長連接，并發送檢測數據包維持鏈路的健壯性，有效解決短信息的延時特性。(2)提供醫療短信即時、定時發送服務，產生并記錄發送日志和錯誤日志，實時監控發送情況(流量、錯誤列表、當前內容等)。(3)提供醫院短信接收服務，將目的終端的回復信息和網關返回的狀態報告保存到數據庫，產生并記錄接收日志和錯誤日志。(4)提供醫院業務管理功能，包括日志查詢、預設任務查詢與取消、歷史記錄查詢、統計與報表、分級權限管理等。(5)提供通訊錄、醫療短信模板內容、預設任務的維護，能夠批量導入/導出臨床信息數據。(6)充分挖掘和利用臨床數據資源，實現醫療信息資源的有效整合。短信系統采用這種設計與實現模式，對通信鏈路的健壯性要求比較高；由于經過移動代理服務器、移動代理服務管理中心平臺、短信中心三級傳輸，數據包有時會產生一定的時延、誤包率和丟包率。

醫療短信系統的建立是對傳統交流手段的擴充和彌補，不僅在醫院與患者之間搭建了溝通的橋梁，延伸了醫院的服務，而且實現了醫院內部信息溝通多元化，解決了醫患服務關系不對稱、醫患信息服務隱私等問題。該系統不僅是醫院內部的辦公平臺和醫患互動的信息平臺，更是衛生系統的便民服務平臺，實現了醫醫、醫患之間信息化的零距離溝通，彌補和補充了當前互聯網服務的不足，提供給廣大群眾便捷廉價的醫療信息服務，深化了醫院的信息化水平。由于該系統處于投入使用的初期，有關系統的不足或需要完善的方面，還有待進一步觀察。

[1] 吳辰光.工信部數據顯示 全國手機用戶即將突破 9億大關[EB/OL].http://www.ce.cn/cysc/mobile/gd/201104/27/t20 110427_20969822.shtml.（2011-07-13）.

[2] 丁其林，趙 穎，李忠將. 遠程醫療有望助中國最基層農民告別“看病難”[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2008-12/22/content_10543816.htm.（2011-03-10）.

[3] 余婷婷,劉 嵐. 移動醫患互動系統的設計與實現[J]. 武漢理工大學學報（信息與管理工程版）, 2006, 28(7):136-139.

[4] 黃慧勇.中國移動“診療短信通”在我院的建立與應用[J].醫學信息學, 2005,18(8):894-895.

[5] 徐 毅,梁 喆,趙 兵,等. 移動短信業務在輸血管理中的應用[J].中國實用醫藥,2008,3(22):211-212.

[6] 姜 瓊,張泉方.我院利用信息互動平臺改進服務的嘗試[J].中華醫院管理雜志,2007,23(3):206-207,216.