鹽酸坦索羅辛在防治混合痔術后急性尿潴留中的應用

林爾將，洪詩哲，張弦，蔡麗群

（溫州市第二人民醫院 泌尿外科，浙江 溫州 325000）

急性尿潴留是一種常見的泌尿外科急癥，是突然發生的疼痛性不能自主排尿，是肛門直腸疾病手術后最常見的并發癥之一。留置導尿會給患者造成痛苦和不便，還會增加尿路感染的機會。我院應用鹽酸坦索羅辛防治混合痔術后尿潴留取得良好效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008年1月-2010年7月共收治混合痔患者568例，男340例，女228例，年齡18～70歲，平均（43.2±5.3）歲。術前均無急性尿潴留病史，術前尿流率測定，最大尿流率（Qmax）均>15 mL/s。隨機分成兩組，鹽酸坦索羅辛組260例，對照組308例，兩組在性別、年齡上差異均無統計學意義，兩組均在骶麻下行混合痔外剝內扎術。

1.2 方法 對照組按術前常規準備，鹽酸坦索羅辛組術前2 d及術后3 d，加用鹽酸坦索羅辛膠囊0.2 mg，口服，2次/d。觀察兩組術后尿潴留發生情況及留置尿管3 d后拔除尿管的成功率。

1.3 統計學處理方法 采用x2檢驗。

2 結果

鹽酸坦索羅辛組術后尿潴留發生率為7.3%，對照組術后尿潴留發生率為19.8%，兩組患者術后尿潴留發生率差異有統計學意義（x2=18.20，P<0.05）。發生尿潴留患者：鹽酸坦索羅辛組19例，其中男13例，女6例，年齡23～69歲，平均（45.4±5.8）歲；對照組61例，其中男42例，女19例，年齡21～70歲，平均（45.1±6.0）歲。本資料兩組尿潴留患者構成比男性約是女性的2倍，兩組尿潴留患者年齡差異無統計學意義（P>0.05）。留置尿管3 d后拔除尿管的成功率：鹽酸坦索羅辛組為88.9%，對照組為52.5%，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.83，P<0.05）。

3 討論

急性尿潴留是肛門直腸疾病手術后最常見的并發癥之一，其發生率高達20%～30%。發生尿潴留的因素較多，在諸多病因中，麻醉、手術刺激、疼痛等是手術導致尿潴留的最直接因素[1]。肛管直腸與泌尿生殖系統解剖位置較為鄰近，在女性，膀胱、尿道與直腸、肛管之間有子宮、陰道相隔；而在男性，膀胱、前列腺、尿道與直腸、肛管緊密相鄰，故肛腸疾病術后尿潴留男性比女性好發，本資料男女比例約為2:1。無論是從神經、肌肉聯系，還是從毗鄰關系來看，肛門直腸與膀胱、尿道都有著較為密切的聯系，在生理和病理上均有著直接的影響。其發病機制是由于會陰部的感覺神經豐富而敏感，肛門及尿道均受陰部體運動神經和副交感骨盆神經支配，當肛門痔手術的創傷和疼痛的刺激，通過傳入神經、大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區，使骶前神經2、3、4發生興奮，引起膀胱逼尿肌和尿道內括約肌痙攣，導致排尿困難。若痙攣持續存在，會通過神經反射引起排尿中樞興奮與抑制失調，膀胱逼尿肌和尿道內括約肌協調失調，膀胱逼尿肌由持續痙攣轉為陣發性馳張狀態，而尿道內括約肌持續痙攣，導致尿潴留[2]。因此，肛門部疾病及肛腸手術中的各種作用因素，如麻醉、手術刺激、疼痛等，均易導致膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱逼尿肌收縮無力，引起反射性排尿困難和尿潴留。這是術后早期尿潴留的主要成因。由于肛門部神經比較豐富，若術中操作粗暴，過多損傷皮膚、肌肉等組織，肛門括約肌收縮或痙攣而引起的劇痛，常能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難；另一方面，因肛門疼痛，患者也不敢增加腹壓用力排尿，故疼痛常能引起尿潴留。此外，在肛門前方結扎組織過多，或在前方注入大量藥液（如局麻、痔核注射等），使局部膨脹，以及肛管內留置物過多，創面紗布加壓包扎過緊等，均可壓迫尿道而產生刺激性或異物壓迫性排尿困難或尿潴留。

鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性α1a受體阻滯劑，不良反應小，安全性高，已廣泛用于治療良性前列腺增生癥引起的下尿路癥狀，其有效性和安全性已被證實[3-4]。它可以選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部α1a受體，通過降低尿道和膀胱頸的交感神經興奮性，有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道括約肌痙攣[5-6]，增加尿流率，促進膀胱排空，降低尿道內壓；同時作用于盆底交感神經，解除盆底肌痙攣，緩解會陰及盆底肌緊張性疼痛，從而改善排尿困難癥狀，減少術后尿潴留的發生。本資料中鹽酸坦索羅辛組術后尿潴留發生率為7.3%，而對照組術后尿潴留發生率為19.8%，鹽酸坦索羅辛組患者尿潴留的發生率明顯低于對照組。留置尿管3 d后拔除尿管的成功率，鹽酸坦索羅辛組（88.9%）明顯優于對照組（52.5%）。MeNeill等[6]研究發現急性尿潴留患者拔除導尿管前服用鹽酸坦索羅辛同類藥物阿夫唑嗪，拔除尿管后自行排尿的成功率明顯優于安慰劑組，與本結果相似。

本研究表明，圍手術期服用鹽酸坦索羅辛可以明顯減少混合痔術后尿潴留的發生，同時提高早期拔除導尿管的成功率。

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