社區(qū)衛(wèi)生服務團隊運行模式探討

孫秀云

（北京市崇文區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，北京 100051）

1997年1月，中共中央、國務院，在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出了“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”的戰(zhàn)略性決策。1999年6月衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合下發(fā)了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務的基本概念、總體目標、基本組織體系框架和基本政策。2006年2月《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》及9個配套文件出臺，再次強調(diào)大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務[1]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展的不斷深入，工作內(nèi)容越來越多，全科醫(yī)師、社區(qū)護士、預防保健人員 “單兵作戰(zhàn)”的舊服務模式已很難達到要求，在這種形勢下，各地積極探索實踐各種新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式，社區(qū)衛(wèi)生服務團隊模式就是其中的一種[2]。

1 團隊概念

團隊是由兩人以上組成的一個共同體，它合理利用每一個成員的知識和技能協(xié)同工作，解決問題，達到共同的目標。團隊的構成要素總結為5P，分別為目標、人、定位、權限、計劃。它具有以下特征: ①團隊是根據(jù)工作流程相似性原則組成的群體，團隊成員有著共同清晰的目標，每個團隊成員從事的工作是工作流程上不可或缺的一個環(huán)節(jié)；②團隊成員各自所擁有的知識、技術、信息不同,能夠優(yōu)勢互補，整合增效；③團隊成員之間的關系應該是一種相互信任、相互支持, 工作中互相合作、技能互補的關系[2]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務團隊產(chǎn)生的背景

近年來，我國人口老齡化，疾病譜、死因譜的改變，家庭類型的轉變，居民健康觀念的變化，使社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求發(fā)生了改變，也促使我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)生改革，以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應運而生[3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構除承擔常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療工作外，還承擔著基本公共衛(wèi)生服務項目，主要包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等，也可以概括為預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”工作。社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容的不斷豐富，工作要求的不斷提高，使得單靠全科醫(yī)師很難完成，所以建立社區(qū)衛(wèi)生服務團隊責任制成為必然。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護士等組成,這些團隊成員具有不同的知識背景、技術、技能和衛(wèi)生信息，可以達到優(yōu)勢互補，整合增效的目的。團隊深入到社區(qū)和家庭,還可以改變傳統(tǒng)的坐堂式工作模式，更好的利用社區(qū)資源為居民提供六位一體的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，真正把社區(qū)衛(wèi)生服務融入社區(qū)，貼近居民，為居民提供近距離的、高質(zhì)量的服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的工作效率和效果[2]。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務團隊模式的發(fā)展現(xiàn)況

根據(jù)相關報道與文獻,目前我國的許多城市，如上海、杭州、武漢、北京、等地,都在積極實踐推廣社區(qū)衛(wèi)生服務團隊模式。

3.1 “社區(qū)衛(wèi)生服務平臺＋全科團隊”模式

上海市衛(wèi)生局在 2002年牽頭開展社區(qū)衛(wèi)生服務模式專題調(diào)研，2003年在調(diào)研基礎上進行5個區(qū)11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務模式轉換的改革試點，在試點中不斷推進改革方案。2004年又將試點擴大到19個區(qū)33個示范點，并在試點的基礎上總結出“社區(qū)衛(wèi)生服務平臺＋全科團隊”為核心內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，即由臨床全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成7人左右的一個“全科服務團隊”。以1萬～1.15萬社區(qū)居民為服務對象，通過居住地管理形式，以建立家庭健康檔案為抓手，為社區(qū)居民提供“六位一體”的衛(wèi)生綜合服務，逐步引導常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病門診下沉社區(qū)，并積極開展家庭病床、戶籍制保健、簡易門診、社區(qū)護理、BP機呼叫服務、熱線電話咨詢、健康教育、康復指導等服務[4～8]。

3.2 “社區(qū)責任醫(yī)師進家庭”服務模式

浙江省杭州市下城區(qū)積極探索“社區(qū)責任醫(yī)師進家庭”服務新模式，建立以家庭責任醫(yī)師為主體的全科服務團隊,每支團隊配備家庭責任醫(yī)師2名、公衛(wèi)醫(yī)生1名、社區(qū)護士2名、婦幼保健醫(yī)生1名、公共衛(wèi)生助理員1名。明確以主動服務、上門服務為主, 以老年人、慢病患者、婦女兒童、困難人群為重點服務對象, 開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和一般常見病、多發(fā)病的診療服務[9]。

3.3 “家庭醫(yī)生服務團隊”模式

武漢市江漢區(qū)以網(wǎng)格布局為依托，建立了“家庭醫(yī)生服務團隊”，按每 1 萬人配備一支“家庭醫(yī)生服務團隊”，團隊由2 名全科醫(yī)生、1 名公共衛(wèi)生醫(yī)生和2 名社區(qū)護士組成, 在網(wǎng)格管理區(qū)內(nèi)為居民提供連續(xù)性、規(guī)范化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。每個家庭醫(yī)生有明確的服務責任社區(qū), 通過在社區(qū)門棟懸掛公示牌、發(fā)放聯(lián)系卡、與家庭簽訂協(xié)議、為家庭成員建立健康檔案等方式, 成為居民健康的“守門人”[10]。

3.4 “社區(qū)衛(wèi)生服務團隊責任管理”模式

北京市于2007年出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務團隊責任制管理辦法》（京衛(wèi)婦社字[2007]17號），要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構要建立社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，每個團隊至少包括 1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護士和1名預防保健人員，服務團隊實行分片包干，重點為社區(qū)里的老年人、婦女、兒童、殘疾人、低保對象和常見慢性病患者提供服務，包括為社區(qū)居民進行健康診斷，進行藥物和非藥物相結合的疾病診治，對四種慢性病患者進行規(guī)范管理，為申請家庭病床的社區(qū)居民提供上門服務，開展以危險因素干預為核心的健康咨詢和健康教育，為重點人群提供預防保健服務[11]。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務團隊模式運行中存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務團隊組織架構等宏觀模式已經(jīng)初步形成，但團隊成員之間的具體分工協(xié)作、績效考核等微觀模式尚不完善，在某種程度上還只是概念上的團隊，沒有真正發(fā)揮出團隊優(yōu)勢[12]。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊成員服務觀念尚未完全轉變，“重醫(yī)輕防”的思想依然存在，部分團隊成員仍將社區(qū)衛(wèi)生服務機構定位為地段醫(yī)院, 其服務理念仍停留在醫(yī)院—病人的模式, 服務重點仍放在醫(yī)療服務上,而對預防保健服務不夠重視[13]。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊成員業(yè)務素質(zhì)較低，全科知識、社區(qū)護理知識、預防知識與技能總體水平較低。人才缺乏是目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍面臨的問題,現(xiàn)有團隊人員主要由在崗人員轉型培訓而來,知識與技能水平參差不齊,預防保健與公共衛(wèi)生人員更為缺乏。全科團隊在提供真正意義的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務方面尚有困難[14]。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊工作量大, 專職專業(yè)人員配備不足，使很多社區(qū)衛(wèi)生工作難以開展，不能實現(xiàn)較難以真正的團隊形式運作。社區(qū)衛(wèi)生服務的社區(qū)性、綜合性與需求性, 都無形增加了醫(yī)務人員的工作量, 并提出了更高的服務要求, “工作需求”與“工作能力”兩方面之間的落差, 也必定會給目前的團隊帶來很大的壓力[15]。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務團隊缺乏對自身主觀能動性的發(fā)揮，自身管理水平不高，團隊意識、觀念不夠強, 未能真正融入團隊。未能制定自身的發(fā)展計劃,年度目標不甚明確,團隊例會等團隊自身制定的工作制度貫徹力度欠缺[11]。

5 針對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建設的對策建議

5.1 繼續(xù)探索社區(qū)衛(wèi)生服務團隊微觀運行模式

應完善各種組織制度,結合實際優(yōu)化組織結構、運行方式、管理流程，同時建立中間環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理和以服務數(shù)量、服務質(zhì)量和居民滿意度為目標的考核機制，以對全科醫(yī)生團隊的工作提供宏觀管理支持和有效的監(jiān)管。團隊人員的配置應該注意整體互補、整體適度、上下級差距適當?shù)仍瓌t[16～17]。

5.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務團隊服務水平

通過多種層面、有針對性的進行培訓，一方面要加強業(yè)務培訓，如全科醫(yī)學規(guī)范化培訓和專業(yè)項目培訓，使團隊成員能夠接受到持續(xù)的全科醫(yī)學繼續(xù)教育，以使團隊整體能夠適應全科醫(yī)學服務工作的要求；另一方面，還要加強對團隊成員進行團隊精神、團隊觀念的培訓，增強團隊內(nèi)部的支持感與凝聚力，為團隊營造和諧的工作氛圍。

5.3 構建支持性的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊服務平臺

為提升全科醫(yī)務人員的社會支持感，可建立全科團隊信息管理系統(tǒng)，提供必要的設施設備，為團隊開展工作提供便利；社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)其他科室，如專科、輔助科室也要和團隊加強溝通合作，提供各種幫助等[15,18]。

總而言之，社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點和團隊優(yōu)勢決定了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊模式是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的必然趨勢，但這一新的工作模式尚不完善，需要我們根據(jù)各地實際情況進一步探索，不斷完善[19]。

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