胸乳切口治療乳腺巨纖維腺瘤及多發(fā)性纖維腺瘤11例

包蔚郁，白曉蓉，姜專基

（甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科，甘肅蘭州730050）

胸乳切口治療乳腺巨纖維腺瘤及多發(fā)性纖維腺瘤11例

包蔚郁，白曉蓉，姜專基

（甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科，甘肅蘭州730050）

目的探討乳房胸乳切口治療乳腺巨大纖維腺瘤或多發(fā)纖維腺瘤。方法均采用靜脈麻醉，乳房胸乳弧形切口，沿胸大肌筋膜表面潛行分離乳腺后方間隙組織，自乳腺后方確認瘤體位置，緊貼瘤體鈍性放射狀分離，完整切除腫瘤。縫合腺體，可吸收線皮內(nèi)或鎖邊縫合切口。結果其中4例術后病理確診為乳腺巨大纖維腺瘤，7例術后病理確診為乳腺多發(fā)纖維腺瘤，11例患者均痊愈出院，切口美觀、手術切口瘢痕不明顯。結論乳房胸乳切口設計簡單，部位隱蔽，顯露充分，易剝離，一個切口可摘除一個或多個瘤體，達到了治療和美容雙重效果。

乳房胸乳切口；纖維腺瘤；臨床實踐

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是最常見的乳腺良性腫瘤。好發(fā)于年輕女性,可發(fā)生于青春期后的任何年齡段女性，但以18～25歲多見，其中多發(fā)性纖維腺瘤占10%～25%，巨大纖維腺瘤占1.16%,對此類患者如何盡可能滿足術后的美容要求,一直是一個較為棘手的問題。我科于2008年11月～2010年6月共收治乳腺巨大纖維腺瘤或多發(fā)纖維腺瘤11例（其中巨大纖維腺瘤4例，多發(fā)纖維腺瘤7例），均采用經(jīng)患側(cè)乳房胸乳切口行腫瘤切除術，術后切口隱蔽、美觀,達到了治療和美容雙重效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者均為女性,最小年齡12歲，最大年齡26歲，平均年齡18.2歲，單側(cè)9例，雙側(cè)2例，雙側(cè)均為雙乳多發(fā)性纖維腺瘤，雙側(cè)多發(fā)患者腫塊均位于乳腺的2個或2個以上的象限,

一次切除纖維腺瘤單側(cè)最多5個,最少2個。術中及術后病理診斷均為乳腺纖維腺瘤。腫瘤最小1 cm×1 cm（多發(fā)性）、最大13 cm×11 cm，均表現(xiàn)為乳房腫塊，無疼痛，無發(fā)熱，乳房皮膚無改變，乳腺超聲檢查均提示：BI-RADS III級。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計沿乳房下皮膚皺襞線做弧形切口,長約5～9 cm。

1.2.2 麻醉方法均采用靜脈麻醉。

1.2.3 手術步驟術前先行查體及超聲定位,明確腫塊的數(shù)目、大小和位置,并于腫物表面皮膚行畫線筆標記。行患側(cè)胸乳皺襞弧形切口，手術切口5～9 cm不等，切開皮膚，皮下組織，沿胸大肌表面潛行分離乳腺后方間隙組織，直到經(jīng)乳腺腺體后面能捫及所有乳房腫塊為止，推擠腫物靠近腺體后方切口部位設法固定，以乳頭為中心，延乳腺導管分布方向取放射狀切口，盡可能減少乳腺導管損傷。鈍性分離腫物，分離過程中注意勿損傷乳腺內(nèi)側(cè)的胸廓內(nèi)動脈穿支，顯露腫塊后可視情況做縫線牽引腫塊,完整切除腫塊。殘腔仔細、徹底止血，自患側(cè)乳房外側(cè)方另戳孔置橡膠管一根接負壓引流球，隨后以絲線縫合皮下組織，用可吸收線皮內(nèi)或鎖邊縫合切口。繃帶加壓包扎。術后標本常規(guī)送病理檢查，術后3～5天拔除引流管。

1.3 結果

本組11例患者術后病理檢查均為乳腺纖維腺瘤，4例瘤體較大（6～13 cm），均痊愈出院。術后隨訪3個月～1年，切口美觀、手術切口瘢痕小、站立時不明顯。全組4例置引流管者術后3～5天拔除,無積液積血,全組11例患者切口均甲級愈合,11例切口呈線狀且隱蔽，乳頭乳暈感覺良好,乳房外觀良好，無明顯改變。

2 討論

乳腺纖維腺瘤常為單發(fā)無痛性腫塊，早期腫瘤較小，生長緩慢，多數(shù)腫物被患者誤認為是乳腺的不對稱發(fā)育，羞于陳訴而延誤治療。由于雌激素周期性的反復刺激作用，腺瘤生長加快，瘤體增大，當瘤體直徑大于7 cm時稱為乳腺巨纖維腺瘤，臨床上較少見。各類藥物對乳腺纖維腺瘤的治療效果不佳，手術是惟一有效的治療方法。常規(guī)的手術切口為乳房放射狀或弧形切口，在切除巨纖維腺瘤或多發(fā)病灶時往往會損傷周圍正常乳腺導管，導致泌乳困難或哺乳時積乳，還可能切斷較多的Cooper韌帶，使懸韌帶維持乳房形狀的能力下降，造成左右乳房不對稱，嚴重影響乳房美觀。乳房皺襞位于乳房下緣第5、6肋，最低可達第6肋間隙。國內(nèi)外很多學者對乳房下皺襞進行了大量的基礎及臨床方面的研究認為,乳房下皺襞處并不存在韌帶結構,而只是存在一些纖維帶,這些纖維帶不是真正的韌帶,他們屬于乳腺筋膜的一部分。經(jīng)乳房下皺襞切口入路手術切除乳腺巨纖維腺瘤或多發(fā)性纖維腺瘤,保持了乳房的圓潤外形,切口隱蔽,美容效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術切口。乳腺腺體生理結構也為胸乳切口的選擇提供了條件。乳腺腺體位于淺筋膜的淺深2層之間,淺筋膜深層借疏松結締組織附著于胸大肌筋膜的淺層,此間隙疏松易于分離,易于腫塊的定位及暴露。且切口和縫合多在腺體深面,術后乳房表面不易捫及硬塊和結節(jié),手感較好。手術切口距離乳頭乳暈較遠，只要術中避免損傷位于胸大肌外側(cè)緣與第4肋間隙交點的第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支,術后即不會影響乳頭乳暈的感覺。胸乳切口尤其適于乳房較為豐滿、乳房皮膚伸展性較好、乳房下皺襞較為隱蔽者;乳房較小者切口雖不如乳房豐滿者隱蔽,美容效果仍較常規(guī)手術切口好。隨著乳腺的發(fā)育和增大，切口瘢痕將更隱蔽，達到了治療和美觀的雙重效果。

[1]何榮琦，莊奕煌，莊建良，等.乳房良性腫物手術切口的技術改進[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23（4）:91.

[2]曹孟君，高景恒.乳腺后間隙剝離一次性注射隆乳術[J].實用美容整形外科雜志，2002，13（3）：115～117.

[3]金驥，莊洪興，李森愷.乳房下皺襞與下胸壁皮膚內(nèi)膠原纖維的觀察[J].中華整形外科雜志，2001，17（3）：182.

[4]谷方，趙琛,龔少蘭.成年女性乳頭和乳暈神經(jīng)分布的應用解剖[J].青島大學醫(yī)學院學報，2001，37:321～322.

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