高等職業醫學教育基礎醫學課程的具體教學理念及其存在的幾個問題

孫永波，李俊，孫洪剛

（淄博職業學院，山東淄博255314）

高等職業醫學教育基礎醫學課程的具體教學理念及其存在的幾個問題

孫永波，李俊，孫洪剛

（淄博職業學院，山東淄博255314）

筆者認為高職基礎醫學課程具體教學理念是以問題為中心”、“以器官和系統為核心”和“活學活用為要素”。目前，在此理念上存在著模糊認識、內化不到位等較為突出的問題，同時也存有高職醫學生的學習挫折產生的對具體教學理念的困惑的問題。

高等職業醫學教育；基礎醫學課程；教學理念

1 高職醫學教育基礎醫學課程具體教學理念

教學改革是高等職業（以下簡稱高職）醫學教育教學中永恒的主題。高職醫學教育基于工作過程的范式和“教、學、做（用）合一”教學素求，沉思高職醫學教育中基礎醫學與臨床結合的結點，考慮基礎結合臨床之整體醫學教育模式的問題和各門基礎醫學課程如何結合臨床的問題，在模塊教學模式上實行“以問題為中心”，在教學內容上推行“以系統和器官為核心”教學方式，這是高職醫學教育教學教改的必然。然而，經過一段時間的教學實踐，高職基礎醫學課程“以系統和器官為核心”教學方式實行并不順利，諸多教學環節銜接不良，并沒有顯示出所期待的教學成果，其效果有待考證。這說明當今高職基礎醫學課程推行“以系統和器官為核心”教學方式中存在某些問題，認識和解決這些問題，并從中得到某些啟示方可進一步驗證該教學方式的優越性。這里面一個突出的節點，就是高職基礎醫學課程具體教學理念清晰的輪廓。

推導高職基礎醫學課程具體教學理念的依據，筆者認為主要有6點：（1）基于醫學高職應用性人才培養計劃、轉變辦學指導思想、以“就業導向、能力本位”大主線理念、樹立全新的教學觀念的出發點；（2）基于姜大源倡導的“工作過程”的課程開發體系，對專業基礎課“必需、夠用、活學、活用”原則的積極思考[1]；（3）“教、學、做（用）合一”教學訴求；（4）高職醫學基礎醫學課程教學內容體系的優化、組合、兼容和整合現狀的盤點和考證；（5）“以問題為中心”、“以系統和器官為中心”和“以活學活用為要素”的教學原則的堅持和體現；（6）基礎醫學課程課時的較大比例的壓縮和課時補償機制缺陷。這些就是體現高職醫學基礎醫學課程教學改革全新理念的因素，其昭示基礎醫學課程教改的具體理念應該定位于：“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”。

2 對具體教學理念的模糊認識

高職醫學教育是醫學學科服務體系的專項教育，是選擇性的未來教育，其對具體教學理念應該有清醒的認識，不能生搬硬套工科高職教育的某些簡單層次的理念，以免犯技術主義和功利主義的錯誤[2]。具體來講，高職醫學教育可以向傳統的醫學教育模式提出挑戰，但不能打破基礎醫學、橋梁醫學和臨床醫學課程先后銜接的教學層次和教學規律，所以其具體教學理念應該緊緊圍繞醫學學科服務體系的專項教育的本色、醫學與哲學的對立統一法則，進而推出全新的“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的具體理念。若不切實考證高職醫學教育的教學特色，生搬硬套工科高職教育的某些簡單層次的理念，就會禁錮于不切實際的主觀因素當中，對具體教學理念產生模糊認識，就會出現脫節的、偏離基礎醫學、橋梁醫學和臨床醫學先后銜接的教學層次和教學規律的所謂“教、學、做（用）合一”的教學套路，使起著重要基墊和支撐作用的基礎醫學課程群教學規程出現偏離（課時大減，尤其是實驗課頗受沖擊），不能保障高職醫學生基本知識、基本理論和基本技能的知識體系的有效吸收和積累，進而沖擊橋梁醫學和臨床醫學課程實效教學，出現“打補丁”教學現象。這也是高職醫學生沒有真正享有所謂“教、學、做（用）合一”的教學套路教益的一個現實因素。

3 具體教學理念內化的不到位

筆者認為，“教、學、做（用）合一”是高職醫學教育教學改革的基本要求，是基于姜大源的“工作過程”的教學范式被提出來的[1]，它不是一種教學模式。由于我國的高職醫學教育改革起步較晚，國外高職醫學教育改革的經驗觀摩和引進尚不成熟，只是模仿國內、外工科高職教育改革的一些教學形式，盲目推行所謂“必需、夠用”的具體教學理念，使高職醫學教育的教學特色，特別是基礎醫學課程教學體系的運行受到了較大的沖擊，加之政府行為所致的高職醫學院校紛紛并入綜合高職院校的現狀，對高職醫學教育改革的束縛和“共振”效應，使高職醫學教育改革尚未走出一條獨立改革的路子。針對該現狀和“教、學、做（用）合一”的基本訴求，高職基礎醫學課程的具體教學理念必須轉變為“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”。

美國哈佛大學醫學院從20世紀80年代試行“以問題為中心的教學（Pr o b l em Ba s e d L earning,PB L）”，試行10年后有一個總結：參加的教師增加，學校投入加大，非常昂貴；教學效果與傳統的教學方式沒有明顯差別；學生喜歡，為了保證生源，可以試行[3]。這說明一個問題，就是理念內化的問題，其可能決定一種教學方式試行的始終。現在北京大學基礎醫學院正在實行PB L教學模式，在教學內容上提出“以系統和器官為核心”的教學方式。我國有一些醫學高職院校和綜合院校高職學院的基礎醫學學科也推出了“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的具體理念，以對應“教、學、做（用）合一”的高職醫學教育教學改革的基本要求。

目前該觀念只是圍繞著生理學、病理生理學等課程運行，并沒有形成基礎醫學課程的整體優勢理念，該理念指導精品課程的建設也是圍繞著這幾門課程打轉；院校推行該觀念的補償機制沒有完善和到位，使基礎醫學課程實驗課的“教、學、做（用）合一”大多停留在形式上，更令人失望的是動物實驗的規模漸趨減少或受到限制（基于節約型）；基于該觀念的具體思路沒有形成或沒有調整到該觀念上來，主觀理想化和形式現象較為突出。上述均說明：當今在高職基礎醫學課程教學改革樹立和推行“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的具體理念，尚停留在形式階段，并沒有內化到位或是內化不完善，致使“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的教學規范并沒有完全形成，容基礎醫學課程教學體系“教、學、做（用）合一”的教學訴求尚不能達成，故容專業，進而專業群的“教、學、做（用）合一”教學訴求只是停留在雛形階段，還有很多的路要走。

4 高職醫學生的學習挫折產生的對具體教學理念的困惑

當今高職醫學教育改革的一大特點就是大規模壓縮基礎醫學課程的學時，這是照搬姜大源“必需、夠用”的教學思想的一大焦點。經過2～3年的試行，已給基礎醫學課程的教學過程產生了突出的影響：（1）課時過少難以應付對醫學專業起重要支撐作用的諸基礎醫學課程的實效教學，師生教、學窘迫感突出，學生的知識容量有限，出現學習困難和挫折，并沒有真正體驗到教改的教益；（2）學時過少嚴重阻礙了基礎醫學課程“以系統和器官為核心”教學方式的運行，不能充分保證“教、學、做（用）合一”的教學訴求展現于教學過程。上述2點足以使學生對“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的具體教學理念產生困惑，對大規模壓縮基礎醫學課程產生了合理的懷疑，甚至懷疑明顯影響了自己的學習能力。這已經印證了在高職醫學基礎醫學課程教改中生搬硬套工科高職教育簡單層次具體教育理念的技術主義和功利主義的弊病[2]，是基礎醫學課程教改不能有效優化、包容、整合的癥結所在。

5 對策

高職醫學教育之基礎醫學課程教學改革必須樹立和推行“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的具體理念是毫無疑問的，其事關基于工作過程的高職醫學教育之“教、學、做（用）合一”教學訴求的實現。高職醫學教育院校應著力考察行業需求，遵循人才培養計劃和高職醫學教學規律，咨詢醫學專家、醫學教育專家良好建議，貯備優秀的雙師型教學團隊，考慮生源實際、考證和配備完善的教學設施（特別是實驗教學中心設施），實事求是，不搞形式主義；同時完善整體高職醫學教學體系，不生搬硬套工科高職教育的固定模式，基礎醫學課程課時壓縮要有節有度，不能師生產生合理的懷疑，全面體現高職醫學教育的教學特色。只有這樣，才能將“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”和“以活學活用為要素”的具體理念真正內化到基礎醫學課程教學改革中，才不會對該具體產生模糊認識，學生也不會對其產生困惑，使基礎醫學學科教學體系的“教、學、做（用）合一”的教學訴求落到實處，全面實施“以問題為中心”、“以系統和器官為核心”教學方式。

[1]姜大源.論高等職業教育課程的系統化設計——關于工作過程系統化課程開發的解讀[J].中國高教研究，2009，4：70～74.

[2]朱芝州.高職教育的職業化傾向與反思[J].中國高教研究，2009，4：77～79.

[3]范少光.生理學教學改革隨想[J].生理通訊，2010，29（3）：74～77.

G40-03

A

1671-1246（2011）04-0014-03