針灸治療腮腺切除術后面神經損傷1例*

嘉芳芳 聶 娜 朱 敏 梁 宜

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

近年來，筆者根據方劍喬教授學術經驗，采用針灸治療腮腺切除術后面神經損傷患者1例，療效滿意。現介紹如下。

患者，男，81歲。2018年5月12日就診。主訴:左側面部口眼歪斜1月余。現病史:患者1月前于外院行“腮腺全切除術+面神經松解減壓術+筋膜組織瓣成形術”后出現左側面部口眼歪斜。刻下:左側額紋消失，左眼不能閉合，伴流淚，左側鼻唇溝消失，口角歪向右側，鼓腮漏氣。House-Brackmmn分級量表總體評分為V級。中醫診斷:面癱；西醫診斷:腮腺全切除術后面神經損傷。針刺取穴:患側陽白及其左右各旁開0.5寸、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽、四白、下關、迎香、巨髎、顴髎、口禾髎及其向外旁開0.5寸，地倉、頰車、大迎、夾承漿、翳風，雙側合谷。操作:絲竹空、瞳子髎、地倉、頰車、大迎選用0.25mm×40mm毫針，余穴選用0.18mm×25mm毫針。陽白及其左右各旁開0.5寸共3穴，針尖與表皮呈15°角向上斜刺0.5寸，攢竹向眶內緣斜刺0.8寸，魚腰與表皮呈45°角朝絲竹空方向斜刺0.5寸，絲竹空朝太陽方向平刺1.2寸，瞳子髎朝耳門方向平刺1.5寸，太陽朝耳尖方向平刺0.8寸，地倉透刺頰車1.5寸，頰車透刺地倉1.5寸，四白一穴二針緊貼眶下緣分別向目內外眥斜刺0.3寸，迎香與表皮呈45°角沿鼻唇溝向上斜刺0.3寸，口禾髎及其向外旁開0.5寸二穴與表皮呈45°角向上斜刺0.3寸，大迎呈60°角向上斜刺1寸，夾承漿與表皮呈45°角向外斜刺0.3寸，下關、巨髎、顴髎、翳風直刺0.3～0.5寸，雙側合谷直刺得氣為度。患側翳風、牽正二穴以甲鈷胺針0.5ml穴位注射。攢竹、瞳子髎，地倉、頰車接電針，頻率為斷續波45Hz，強度以能看到肌肉抽動且患者耐受為度，患側面部以TDP燈照射，共留針30min，每周治療3次，6次為1療程。患者共在門診治療4個療程。第4療程結束后患者上述癥狀較明顯好轉，House-Brackmmn分級量表總體評分Ⅲ級。

按:腮腺切除術后繼發面神經損傷與疾病性質、手術過程密切相關，該患者從起病1月余的重癱到治療后的輕-中度癱，但由于患者年齡偏大，治療頗有難度。在所選穴位中，絲竹空、瞳子髎、太陽穴平刺利用力學牽拉使眼睛閉合，地倉、頰車雙向透刺穿過面頰部肌肉刺激神經。面癱恢復期，攢竹配瞳子髎，地倉配頰車，電針效果比較好。同時，筆者體會，電針應選擇斷續波30～50Hz，因斷續波可提高肌肉組織的興奮性，尤其對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。患者病程較長，前期恢復較慢，筆者認為，電針刺激力度要強，故頻率選用45Hz，以肌肉抽動并以患者耐受為度。加用甲鈷胺穴位注射，修復受損神經；TDP燈照射面部促進面部血液循環。經過4個療程堅持治療，患者面部功能恢復較為滿意。