彩超診斷182例輸尿管結石的臨床價值分析

趙春燕

四川省雅安市中醫醫院，四川雅安 625000

輸尿管結石是泌尿系統的常見病、多發病，超聲檢查具有方便迅速、無創傷、無痛苦等優點，可顯示X線不能顯示的陰性結石，并能清楚顯示腎盂及輸尿管擴張程度、結石部位、大小及數量，為臨床選擇治療方案提供可靠依據[1]。本研究回顧性分析2010年1月～2011年6月筆者所在醫院診治的182例輸尿管結石患者檢共的184個結石，分別應用二維超聲檢查及彩色多普勒顯像技術檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182例輸尿管結石患者均為筆者所在醫院2010年1月～2011年6月住院檢查患者，共檢出184個結石，其中男90例，女92例，年齡17～83歲，平均（39.8±2.5）歲，其中1例患者為雙側輸尿管結石，1例為單側輸尿管上段和中段雙結石。臨床均有腰、下腹部絞痛，肉眼及鏡下血尿，部分患者伴有會陰部射痛。所有的患者均經其他影像學檢查（包括腹部平片、靜脈腎盂造影、CT）或體外震波碎石排石證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用PhilipsEnVisorHD彩色多普勒超聲診斷儀，2～5 MHz寬頻凸陣探頭進行檢查。所有患者均由同一名高年資醫師檢查。

1.2.2 方法 患者適當充盈膀胱。檢查體位為仰臥位、側臥位或俯臥位，掃查順序為腎臟、輸尿管、膀胱。掃查內容為腎臟有無積液及結石，輸尿管有無擴張，輸尿管內有無結石強回聲，膀胱噴尿現象有無異常。在輸尿管掃查時，應為全程掃查，利用彩色多普勒血流顯像技術鑒別擴張的輸尿管和血管。在可疑結石強回聲處尋找“彩色快閃偽像”以明確結石診斷。

1.3 統計學處理

應用二維超聲檢出輸尿管結石與應用彩色多普勒顯像技術檢出輸尿管結石的檢出率行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①輸尿管結石聲像圖主要表現為擴張的輸尿管無回聲帶，內顯示一致密的強光團， 伴有聲影，強光團呈圓形或長圓形，亦有扁平形或不規則形。本組資料共檢出184個結石，位于輸尿管上段及壁內段共計132個。結石最大為2.1 cm×1.2 cm，輸尿管結石伴腎積水39例，不伴腎積水者均為輸尿管末段結石。利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結石，見圖1。②二維超聲與彩色多普勒超聲均檢出130個，檢出率為98%，其余52個位于輸尿管中段，二維超聲檢出率為46%（24/52），加用彩色多普勒顯像技術后檢出率提高至79%（41/52）。全部184個結石二維超聲檢出率為84%（154/184），加用彩色多普勒技術掃查伴有“彩色快閃偽像”者171個，檢出率為93%。③觀察184個結石所在側輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號，發現14個結石所在側輸尿管末端噴尿次數及信號強弱無明顯改變。6例患者沒有患側腎臟積液和/或輸尿管擴張。

圖1 輸尿管下段結石“彩色快閃偽像”聲像圖

3 討論

傳統的診斷輸尿管結石主要是是依據臨床表現、腹部X線片或造影等，但有許多缺點， 隨著醫療技術的進步，超聲檢查已成為重要的診斷手段之一，但熟悉輸尿管的解剖特點是提高輸尿管檢出率的關鍵[2]。使用二維超聲檢查方法能診斷出大部分的輸尿管上段及膀胱壁內段結石，而輸尿管中段因位置深在，受周圍腸道內容物干擾，二維超聲對該段輸尿管顯示及其內的結石病灶顯示困難。應用彩色多普勒顯像技術容易將有血流信號的動靜脈血管和無血流信號的擴張輸尿管區別開來[2]。對顯示輸尿管有很大幫助，從而提高結石的檢出率；另外還可以利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結石[3]。

本研究輸尿管上段及壁內段132個結石，檢出130個，有2個結石因患者體型肥胖、結石較小且不伴有腎臟積液、輸尿管擴張，應用該2種方法均未檢出。而位于中段的52個結石，二維超聲檢出僅24個；加用彩色多普勒顯像技術后檢出41個，兩者比較差異有統計學意義意義（P＜0.01）。本研究14個結石所在側輸尿管末端噴尿次數及信號強弱無明顯改變，6例患者沒有患側腎臟積液和/輸尿管擴張，主要原因是結石小（0.3～0.5 cm）或呈細長形。

綜上所述，應用二維超聲及彩色多普勒顯像技術診斷輸尿管結石，顯著提高了輸尿管結石特別是中段結石的檢出率。現在彩超應用較普遍，檢查方便，費用較低，無輻射危害，可以多次復查[4]，因此二維超聲加彩色多普勒顯像技術可作為診斷輸尿管結石的首選方法。但彩超也有一定的局限性，在患者肥胖、腸道氣體干擾大或結石較小不伴有腎臟積液、輸尿管擴張時，要結合其他檢查或多次復查，以便提高對輸尿管結石診斷的準確性，避免漏診、誤診，進一步提高超聲醫師的診斷水平[5-6]。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：812.

[2] 王純正，徐智章.超聲診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：368-370.

[3] 劉永杰，趙新民.彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（10）：997-1000.

[4] 馮秀華，楊慶臣，許振新，等.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系結石定性診斷中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2007，4（4）：214-216.

[5] 王軍華.60例輸尿管結石超聲診斷分析[J].中國醫療前沿，2009，4（10）：81-82.

[6] 趙麗娜，楊麗娟.輸尿管結石的超聲診斷分析[J].中外醫學研究，2009，7（11）：96-97.