中醫(yī)藥治療毛細支氣管炎的應(yīng)用現(xiàn)狀*

成睿珍

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451)

毛細支氣管炎常見于2歲以內(nèi)的幼兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人類3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛細支氣管炎。其感染后免疫及炎癥反應(yīng)發(fā)生機制尚不明確，其主要病理改變是微小的氣管和毛細支氣管管腔由黏液分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻,表現(xiàn)為突發(fā)喘憋，有明顯的毛細支氣管阻塞現(xiàn)象，是兒科常見的急癥。目前的主要治療手段為抗炎和解痙等，至今尚無特效的治療。中醫(yī)藥治療毛細支氣管炎有獨到之處，效果較為理想。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療毛細支氣管炎臨床應(yīng)用情況做一綜述。

1 痰熱清注射液

痰熱清注射液以黃芩、熊膽粉、山羊角等藥材為主，除能直接抑制病毒外，還具有誘生干擾素和促進肌體免疫功能發(fā)揮間接抗病毒作用[1]。另研究表明[2]，痰熱清注射液可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，使肺泡滲出范圍顯著縮小，同時可降低內(nèi)毒素血癥炎性細胞因子的表達水平。目前該藥用于嬰兒毛細支氣管炎研究較多，并取得滿意療效[3]。

農(nóng)定猛[4]為比較痰熱清治療嬰幼兒毛細支氣管炎兩種不同用藥方式的臨床效果，將120例嬰幼兒毛細支氣管炎患兒隨機分為靜脈給藥組和霧化吸入組，觀察呼吸困難持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、住院日數(shù)、不良反應(yīng)等臨床指標(biāo)，綜合判斷療效。結(jié)果靜脈給藥組呼吸困難持續(xù)時間(3.23±0.86) d，肺部啰音消失時間(5.12±1.33) d，住院日數(shù)(8.81±1.42) d，不良反應(yīng)19例；霧化吸入組呼吸困難持續(xù)時間(2.67±0.69) d，肺部啰音消失時間(4.63±1.12) d，住院日數(shù)(7.45±1.17) d，不良反應(yīng)5例。組間差異均有顯著性(P<0.05)，表明痰熱清治療嬰幼兒支氣管炎霧化吸入療效優(yōu)于靜脈給藥。

2 注射用清開靈

注射用清開靈系安宮牛黃丸方衍化而來,具有清熱解毒,化痰通絡(luò),開竅醒神之效,可改善循環(huán)、減輕腦水腫、增強腦細胞對缺氧的耐受性,從而緩解患兒煩躁、精神委靡等癥狀。另外方中黃芪、金銀花、板藍根具有較強的抗病毒作用,水牛角、珍珠母、膽酸可迅速穩(wěn)固退熱,對內(nèi)毒性發(fā)熱有明顯的解熱作用,膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母可抗損傷,積極保護肝、肺、腦等重要臟器。

傅軍[5]為觀察注射用清開靈霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效，將82例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組,治療組予霧化吸入注射用清開靈,對照組給與常規(guī)治療。結(jié)果治療組在退熱、止咳、止喘、肺部啰音消失等方面較對照組差異有顯著性意義，表明清開靈霧化吸入直接抵達病灶,使其局部濃度高,操作簡單,作用迅速,治療毛細支氣管炎可以改善臨床癥狀、縮短療程、提高治愈率。

3 復(fù)方丹參注射液

復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌制劑,可擴張血管,抑制血小板黏附和凝集,加快血流,恢復(fù)毛細血管舒張功能,解除血管梗阻和瘀血狀態(tài),解除肺小動脈痙攣,改善肺部微循環(huán),減輕心肺負荷。該藥還具有抗炎以及提高肌體對缺氧的耐受力作用,對肌體的免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用,還可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,改善心肌收縮力,調(diào)整心率,對缺血和損傷的心肌有恢復(fù)作用,有利于心力衰竭的糾正和減少心力衰竭的發(fā)生。

張玉蘭[6]為觀察復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效，將急性起病的毛細支氣管炎患兒60例分為兩組，兩組均予常規(guī)抗感染、對癥及霧化吸入、吸痰治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液，6個月以內(nèi)患兒予復(fù)方丹參注射液0.5 ml/kg加10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注，1次/d, 6個月以上患兒予復(fù)方丹參注射液0.5～1 ml/kg加10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為1周。結(jié)果治療組總有效率93%，對照組總有效率73%(P<0.05)。

4 魚腥草注射液

魚腥草注射液為魚腥草的提取物,具有清熱解毒、利濕、抗病毒作用,在細胞水平對病毒有抑制作用,超聲霧化吸入法則利用超聲波在藥物溶液中產(chǎn)生霧化作用,破壞了藥液表面的張力,擊散液體使魚腥草液變成蒸汽微細顆粒(直徑1～5 μm),增加了魚腥草液的穿透力,更容易在毛細支氣管、肺泡及肺泡壁表面保持較高的藥物濃度,有利于藥物的吸收,提高生物利用度,從而更好地發(fā)揮了魚腥草的的抗病毒作用。

劉艷春等[7]為觀察魚腥草注射液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效，將122例毛細支氣管炎患兒隨機分為治療組和對照組。治療組70例給予魚腥草注射液每次0.5 ml/kg加氯化鈉注射液稀釋至20 ml后霧化吸入, 3次/d;對照組52例給利巴韋林注射液每次5 mg/kg,加氯化鈉注射液稀釋至20 ml后霧化吸入, 3次/d。常規(guī)治療相同,連續(xù)治療3d后判斷療效。結(jié)果治療組顯效率(用藥3 d后體溫恢復(fù)正常,憋喘明顯減輕,肺部聽診哮鳴音消失,精神明顯好轉(zhuǎn)患兒所占比例)58.6%,總有效率(用藥3 d后體溫恢復(fù)正常或≤38 ℃,肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少,精神好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)患兒所占比例)92.9%;對照組顯效率32.7%,總有效率73.1%。治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，肯定了魚腥草注射液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效。

5 穿琥寧注射液

穿琥寧是穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽,對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒具有抑制作用。穿琥寧可直接抑制病毒,減少支氣管上皮細胞壞死,減輕支氣管周圍淋巴細胞浸潤和炎性滲出;減輕并修復(fù)肺泡壁毛細血管內(nèi)皮細胞損傷,消除血小板聚集,減輕肺淤血,有效改善肺微循環(huán);減輕支氣管上皮細胞損傷及肺泡壁充血水腫,解除氣管狹窄,從而減輕支氣管的高過敏反應(yīng)。穿琥寧能緩解咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咽喉腫脹等癥狀,可能與以下因素有關(guān):①抗病原微生物作用,對肺炎球菌、甲鏈球菌及卡他球菌有一定的抑制作用;對細菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有較強的解熱作用,能抑制炎癥發(fā)展。②解熱作用,對傷寒、副傷寒菌苗所致的發(fā)熱均有顯著的解熱效果。③抗炎、鎮(zhèn)痛作用,穿心蓮內(nèi)酯的水溶性衍生物注射液多具有顯著的抗炎活性,能對抗由二甲苯或組織胺所引起毛細血管壁通透性增高,能興奮腎上腺皮質(zhì)功能,舒張支氣管平滑肌,緩解痙攣,抑制炎癥時毛細血管通透性的增加。④抗血小板聚集形成,可改善微循環(huán),解除肺小動脈痙攣。

陳玉香[8]將毛細支氣管炎患者56例隨機分成治療組和對照組各28例，均在發(fā)病第1～2 d入院治療。治療組使用穿琥寧注射液每次5～10 mg/kg,加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d,連用3～5 d,至喘息癥狀基本消失;對照組使用病毒唑注射液每次10～15 mg/kg,加于5%葡萄糖中靜脈滴注1次/d。兩組均用鎮(zhèn)靜、吸氧、超聲霧化、止咳化痰、激素治療、預(yù)防應(yīng)用抗生素等。結(jié)果穿琥寧治療毛細支氣管炎治愈率達96%,與對照組病毒唑治療相比較,對緩解該病發(fā)熱，咳嗽，氣促癥狀及肺部喘鳴音、啰音等體征,縮短住院日數(shù)均有顯著作用,且盡早使用穿琥寧治療可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6 注射用雙黃連

注射用雙黃連是金銀花、黃芪、連翹等有效成分的提取物制劑，具有廣譜抗菌作用及較強的抗呼吸道合孢病毒及抗流感病毒作用，有較強的抗氧化能力，可減少肺炎時自由基對組織細胞的損傷作用[9]。其中，金銀花皂素可退熱[10]，黃芪有抗病毒、解除支氣管痙攣作用，連翹有廣譜抗菌作用。將普米克令舒與雙黃連聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，是兼有抗炎、抗病毒和對癥治療的綜合療法，其療效有協(xié)同作用可明顯縮短病程以及提高臨床療效。

夏建華[11]為探討普米克令舒聯(lián)合雙黃連霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效，將113例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組68例加用普米克令舒聯(lián)合雙黃連霧化吸入治療；對照組45例僅加用普米克令舒霧化吸入治療，兩組均為2次/d，共治療7 d。結(jié)果治療組患兒的治愈率為95.6%，而對照組僅為82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組在氣促減輕、咳嗽緩解、啰音消失及體溫恢復(fù)正常時間與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用既可達到局部抗炎效果，又可以使氣道擴張，黏液分泌減少并易排出，有效緩解了毛細支氣管炎患兒的喘憋癥狀，而氣道擴張使激素類藥物易于進入毛細支氣管和肺泡，增強抗炎效果。

7 魚金注射液

魚金注射液為新鮮魚腥草和金銀花蒸餾液,主要成分為甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂油等揮發(fā)油,對流感病毒A3型、RSV有滅活作用,對肺炎球菌、金葡菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌有抑制作用,還有舒張氣管、支氣管平滑肌,緩解平滑肌痙攣,平喘祛痰止咳,擴張腎動脈和腎小球毛細血管,增加腎血流量,促進尿液分泌,解熱,增強肌體免疫力的作用。魚金注射液可用于細菌性和病毒性感染,但更適用于病毒感染。

范秋霞等[12]為觀察魚金注射液治療毛細支氣管炎的臨床效果，將265例毛細支氣管炎患兒隨機分成兩組,治療組140例采用魚金注射液治療,對照組125例采用病毒唑治療，結(jié)果顯示:治療組療效優(yōu)于對照組,尤以緩解咳喘癥狀更為明顯(P<0. 01),可能與魚金注射液同時具有平喘鎮(zhèn)咳祛痰作用有關(guān)。

8 α-細辛腦注射液

α-細辛腦注射液的主要有效成分石菖蒲性辛溫味苦，祖國醫(yī)學(xué)認為其能化痰開竅、鎮(zhèn)靜、解痙[13]。現(xiàn)代藥學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)其具有抗菌消炎、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的作用,是國內(nèi)唯一的中藥單體合成的抗炎祛痰止咳平喘藥，能增強氣管纖毛運動,減少纖毛-黏液之間的吸附,降低痰液黏稠度,使稠痰變稀,有利于痰液排出;亦能解除組胺、乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣,改善肺功能,糾正缺氧。

王勇等[14]為探討α-細辛腦聯(lián)合干擾素佐治毛細支氣管炎的臨床療效，將120例毛細支氣管炎患兒隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例),兩組患兒均采用相同的綜合治療,包括鎮(zhèn)靜、止咳、普米克令舒氣霧平喘。觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上另加用α-細辛腦注射液(4 mg/次),干擾素(5萬U/次)霧化吸入,療程5～7 d。結(jié)果觀察組在緩解喘憋、哮鳴音消失及縮短咳嗽持續(xù)時間上明顯優(yōu)于對照組,兩組有顯著性差異(P<0.01)。表明α-細辛腦和干擾素聯(lián)合應(yīng)用,二者互補治療毛細支氣管炎療效確切。

9 炎琥寧注射液

炎琥寧為脫水穿心蓮內(nèi)脂琥珀酸半脂鉀鈉鹽，與穿琥寧相比成鹽完全，因而具有副作用小、療效高的特點，具有明顯的解熱、抗炎功能，可促進腎上腺素功能，促進中性粒細胞吞噬能力，加強體液免疫能力，促進CD4/CD8水平變化，提高血清溶酶菌含量。病毒滅活實驗表明，炎琥寧對腺病毒Ⅲ型、流感病毒甲型、A亞型ASV均有滅活作用；體外抑菌實驗提示對金黃色葡萄球菌、甲鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌均有抑制作用。

劉玉霞[15]為探討炎琥寧脫水穿心蓮內(nèi)脂聯(lián)合α-細辛腦治療毛細支氣管炎的臨床療效，對88例患有毛細支氣管炎的患兒隨機分為兩組,治療組應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合α-細辛腦，炎琥寧注射液10～15 mg/kg·d-1加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注；α-細辛腦注射液0.5 mg/kg加入5%或10%葡萄糖注射液稀釋成0.01%～0.02%的溶液靜滴，2次/d，療程為3～7 d；對照組應(yīng)用利巴韋林、氨茶堿、激素等治療，其中利巴韋林10～15 mg/kg·d-1，氨茶堿2～4 mg/kg·d-1，氫化可的松5～10 mg/kg·d-1，分別加入5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，療程為3～7d。結(jié)果治療組平均治愈日數(shù)(4.01±0.57) d,對照組平均治愈日數(shù)(5.23±0.80) d,兩者比較差異顯著(P<0.01)，表明應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合α-細辛腦可使毛細支氣管炎病程縮短，部分患兒癥狀很快緩解，治療小兒毛細支氣管炎療效肯定。

10 莪術(shù)油葡萄糖注射液

莪術(shù)油中的莪術(shù)醇除對RSV有直接抑制作用外,還有調(diào)節(jié)和增強免疫作用,可有效改善肺部微循環(huán),降低肺循環(huán)阻力,促進毛細支氣管炎癥恢復(fù)和吸收,減輕支氣管黏膜水腫等，有利于氣體的交換。氨溴索注射液則具有黏液排除促進作用及溶解分泌物的特性,它可以促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留,因而促進排痰,改善呼吸狀況,同時使痰液的黏稠度降低,抗菌藥物易于滲入,從而提高抗菌效果[16]。

郝永康[17]為觀察莪術(shù)油聯(lián)合氨溴索治療小兒毛細支氣管炎臨床療效，將急性毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組,常規(guī)治療方法相同,均給予抗感染、激素、解痙止咳及對癥治療等,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油葡萄糖注射液和氨溴索注射液靜脈滴注。莪術(shù)油葡萄糖注射液10 mg/kg,氨溴索注射液0.75 mg/kg, 1次/d,療程3～6 d。結(jié)果治療組總有效率為82.5%，對照組總有效率為55.2%,差異有顯著意義(P<0.05)。表明莪術(shù)油能有效抑制病毒,改善肺部微循環(huán);另一方面氨溴索使毛細支氣管炎患兒呼吸道內(nèi)不斷產(chǎn)生和聚集的黏稠分泌物得以迅速清除,則更進一步改善了呼吸狀況，聯(lián)合治療毛細支氣管炎療效確切。

11 丹參注射液

丹參注射液主要有效成分為丹參的水溶性酚酸類物質(zhì),具有活血化瘀作用，可減少血小板聚集,降低血液黏稠度,抗血栓形成,并能促進已發(fā)生障礙的微循環(huán)血流加速,疏通微循環(huán),擴張血管,解除肺小動脈痙攣,降低肺動脈壓,減輕心臟負荷,減慢心率,改善肺微循環(huán),緩解喘憋及呼吸困難和缺氧狀態(tài)。同時該藥還能阻滯鈣離子內(nèi)流,抑制鈣超載,降低氣道反應(yīng)性;還有抗脂質(zhì)過氧化及清除自由基,保護過氧化物歧化酶的活性,從而減輕肺毛細血管內(nèi)皮細胞和毛細支氣管上皮細胞膜的損傷作用。另外該藥還有特異性抗炎、抗?jié)B出和抗內(nèi)毒素血癥作用[18]。

劉萬芳[19]將100例細支氣管炎患兒隨機分為兩組各50例，兩組的基礎(chǔ)治療措施(抗感染、平喘、吸痰、吸氧、強心等治療)相同。治療組在基礎(chǔ)治療同時加用正大丹參注射液1～2 ml/kg·d-1，加到5%～10%葡萄糖注射液30～100 ml中靜滴,療程1周；聯(lián)合維生素K31～1.5 mg/kg·d-1加入氯化鈉注射液3～4 ml行霧化吸入,2次/d,每次10～15 min,療程5～7 d。結(jié)果治療組療程平均7 d，除1例合并重度營養(yǎng)不良和中毒性腸麻痹死亡外,均痊愈出院,總治愈率98%。對照組療程平均14 d，除2例死亡,1例自動出院外,均好轉(zhuǎn)或痊愈出院,總治愈率94%。治療組喘憋緩解早,啰音消失快，有顯著性差異(P<0.05)。可見靜滴丹參注射液聯(lián)合維生素K3霧化吸入佐治毛細支氣管炎能明顯縮短療程,降低病死率。

12 其他

小兒咳喘專用藥物電極復(fù)方貼片(含黃芪、魚腥草、雙花、柴胡、生地、桔梗、板藍根、杏仁、川貝、金銀花等)具有清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘等多種功效,是輔助治療毛細支氣管炎的有效方法,可縮短療程,提高治愈率。

錢紅楠[20]為觀察應(yīng)用小兒咳喘專用藥物電極復(fù)方貼片治療小兒毛細支氣管炎的療效，將確診為毛細支氣管患兒隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小兒咳喘專用藥物電極復(fù)方貼片,結(jié)果觀察組治愈率94%,高于對照組的89. 1%，住院日數(shù)明顯縮短，表明佐治小兒毛細支氣管炎療效顯著。

王曉瑜[21]為觀察中藥穴位敷貼佐治毛細支氣管炎的臨床療效，將毛細支氣管炎患兒80例隨機分為治療組及對照組,各40例,均采用抗感染,止咳化痰,霧化吸入等相同的綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼。結(jié)果治療組喘憋消失時間,咳嗽消失時間,氣促消失時間,肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均較對照組縮短,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。表明中藥穴位敷貼治療是治療毛細支氣管炎的有效方法效。該試驗使用的中藥穴位敷貼其主要成分是白芥子、細辛、生姜汁、甘遂、延胡。白芥子溫肺利氣豁疾;細辛、生姜祛風(fēng)散寒,溫肺化飲;甘遂瀉水逐飲;延胡活血行氣。以上諸藥合用具有辛溫逐飲,行氣宣肺開痰之功效,加之敷貼用于大椎穴,交感神經(jīng)興奮時,支氣管擴張,而大椎穴位于交感神經(jīng)節(jié)附近,在這些部位貼敷,藥物作用于皮膚,更易發(fā)揮作用,刺激氣管擴張,緩解喘憋癥狀。另外，東紅[22]采用中藥貼片經(jīng)皮給藥治療毛細支氣管炎效果明顯，療效肯定。

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22 東紅,張禮惠.氨溴索聯(lián)合經(jīng)皮帖劑治療毛細支氣管炎的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(12):1 556