針刺合祛痰化瘀法治療冠心病心絞痛 60例

姚學(xué)旺,馬玉娟,徐 毅,杜鳳麗

(1.河南省中醫(yī)院,河南鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南鄭州 450004)

2005年 3月—2009年 4月,筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺合祛痰化瘀法治療冠心病心絞痛 30例,并與單純西藥組30例作對照觀察,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診及住院冠心病心絞痛患者 60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 30例,男 11例,女 19例;年齡 58～80歲,平均(68.4±10.8)歲;病程 5～20年,平均(13.5± 3.5)年。對照組 30例,男 20例,女 10例;年齡53～73歲,平均(62.6±9.6)歲;病程 8～22年,平均(15.5±5.6)年。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。具有下列條件之一可確診為冠心病心絞痛:①具有胸悶、心前區(qū)或胸骨后疼痛癥狀;②靜息心電圖有缺血性ST-T改變(ST段下移≥1 mm);③靜息心電圖正常,而動態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變(ST段下移≥1mm,持續(xù)1min);④心電圖活動平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性;⑤陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]制訂。中醫(yī)辨證為痰瘀型穩(wěn)定型心絞痛,癥見:胸部刺痛、絞痛,固定不移,胸悶如窒而痛,痛引肩背或臂內(nèi)側(cè),胸悶,心悸不寧,氣短喘促,體胖多痰,身體困重,唇舌紫黯,舌苔濁膩或滑,脈細(xì)滑澀。

3 治療方法

按照《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[3],兩組患者均常規(guī)口服腸溶阿司匹林75 mg/次,2次/d,并給極化液(10%葡萄糖注射液 500 mL,胰島素10 U,10%氯化鉀 1 mL),靜脈滴注,1次/d。在此基礎(chǔ)上,對照組給予硝酸異山梨醇酯片(消心痛片,由皖南制藥廠生產(chǎn),批號950720),10mg/次,3次/d,口服。治療組給予祛痰化瘀湯合針灸治療。藥物組成:半夏6 g,天南星3 g,茯苓3 g,橘紅3 g,甘草2 g,生姜3 g,丹參5 g,三七 5 g,桂枝4 g。水煎,每日1劑,約 500 m L,分 2次溫服。取穴:心俞、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交。辨證取穴[4]:心膽虛怯者,加膽俞;心陽虛者,加膻中、列缺;心陰虛者加三陰交、太沖;心陽虛者,加大椎、關(guān)元;心脾兩虛者,加脾俞;陰虛火旺者,加腎俞、太溪。患者平臥或俯臥,放松形神,調(diào)勻呼吸。常規(guī)消毒后,在每個穴位快速進(jìn)針,瀉法進(jìn)針,得氣后導(dǎo)引入靜(意守太溪,或昆侖),留針30 min。隔日1次,15次為1個療程。

2組均為 10 d為1個療程。治療期間原則上停用同類中西藥物。若疼痛發(fā)作較重,可臨時給硝酸甘油 0.6 mg舌下含化或靜脈滴注硝酸甘油(10μg/min)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

[5]制訂。顯效:心絞痛癥狀基本控制或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞95%,靜息心電圖ST段無壓低。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%,心電圖或動態(tài)心電圖壓低的 ST段回升0.05mV或靜息心電圖ST段壓低＜0.05 mV,和(或)主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 ＜50%,靜息心電圖 ST段回升 ＜0.05mV或倒置T波變淺＜50%。

5 結(jié) 果

5.1 2組治療后心絞痛緩解對比

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.06,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療后心絞痛緩解對比

5.2 2組治療后靜息心電圖改變對比

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.17,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療后靜息心電圖改變對比

6 討 論

針灸治療冠心病心絞痛歷史悠久,大量臨床研究表明,針灸治療冠心病療效肯定。臨床上可見單獨(dú)運(yùn)用針灸治療冠心病患者的報(bào)道,刁利紅[6]以針灸治療冠心病心絞痛 40例,結(jié)果提示針灸能明顯緩解心絞痛,改善心電圖和相關(guān)癥狀,減少硝酸甘油服用量,降低心肌耗氧量,增加冠脈血流量。針刺內(nèi)關(guān)穴能提高心肌抗御缺血性損傷的能力,使糖原等代謝物質(zhì)發(fā)生改變,促進(jìn)損傷的恢復(fù)及心電圖ST段的恢復(fù);能增加冠狀動脈血流量,改善左室功能和心肌缺血,維持心肌電穩(wěn)定性,改善泵血功能,促進(jìn)血壓的恢復(fù),抑制心肌缺血時細(xì)胞內(nèi)明顯增加的環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷的比值,降低血漿中磷酸肌酸激酶水平,調(diào)節(jié)血中去甲腎上腺素含量,從而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。可見,針灸可以改善冠心病心肌缺血性損害。由于冠心病心肌缺血一般發(fā)病急而兇險(xiǎn),使得臨床上很少直接采用針灸治療,限制了針灸的實(shí)際應(yīng)用及其效應(yīng)的發(fā)揮。

本方為痰瘀型冠心病心絞痛[7-8]而設(shè)。因年邁氣衰,血行推動無力,瘀血內(nèi)結(jié)阻滯心脈,或平素嗜食肥甘,痰濁內(nèi)生,閉塞心脈,兩者皆致心脈閉阻,不通則痛,引發(fā)心絞痛發(fā)作,根據(jù)通則不痛的中醫(yī)基本理論,采用豁痰祛瘀方法治療。方中半夏辛溫性燥,善能燥濕化痰,且可降逆和胃而止嘔;橘紅理氣燥濕,使氣順而痰消;茯苓健脾滲濕,濕去脾旺,痰無由生;天南星燥濕化痰,與半夏、茯苓、枳實(shí)等配伍,以治痰濕壅滯所致的咳嗽痰多稀薄、苔膩胸悶;枳實(shí)苦泄辛散,行氣之力較猛,故能行氣消痰,以通痞塞之功;丹參、三七活血化瘀通絡(luò);生姜降逆化飲,既可制半夏之毒,且能助半夏、橘紅行氣消痰;甘草調(diào)和諸藥。組方以除濕化痰,活血通絡(luò)為要,主次分明,幾藥合用,標(biāo)本兼治,相得益彰。且針刺合祛痰化瘀中藥對緩解心絞痛,明顯優(yōu)于對照組,對心電圖有較好改善,可作進(jìn)一步的臨床研究。

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