逍遙地黃湯治療黃褐斑 37例

曲巧敏

(中州大學校醫院,河南鄭州 450007)

黃褐斑是常見于面部對稱性淡褐色或黃褐色的色素沉著性皮膚病。2008年 3月—2010年 7月,筆者采用逍遙地黃湯[1-2]治療黃褐斑 37例,總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診黃褐斑患者 37例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 37例,年齡最小19歲,最大52歲,平均(38.0±1.5)歲;病程最短8個月,最長33年,平均(13.0±1.2)年;黃褐斑面積平均(3.62±1.48)cm2。對照組32例,年齡最小17歲,最大53歲,平均(36.0±1.3)歲;病程最短10個月,最長32年,平均(11.0±1.4)年;黃褐斑面積平均(3.50±1.36)cm2。2組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準》[3]。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現及鱗屑;無明顯自覺癥狀;女性多發,主要發生在青春期后;病情可有季節性,常夏重冬輕;排除其他疾病(如顴部褐青色痣,Riehl顯病變及色素性光化性扁平苔癬等)引起的色素沉著,排除絕經期、妊娠期、哺乳期婦女、糖尿病及慢性肝、腎功能不全等影響治療的患者。

3 治療方法

對照組給予維生素E膠囊(由天津市中央藥業有限公司生產,批號 10030P)10 mg/次,3次/d;維生素 C片(由東北制藥總廠生產,批號 20050111) 20mg/次,3次/d。治療組采用逍遙地黃湯進行治療。藥物組成:山茱萸10 g,懷山藥15 g,炒白術15 g,熟地黃15 g,澤瀉10 g,茯苓15 g,牡丹皮15 g,當歸10 g,白芍10 g,柴胡10 g,丹參10 g,陳皮10 g,澤蘭10 g。水煎服,每日 1劑,分兩次口服。

2組均以30 d為1個療程。連續服用2個療程。

4 療效判定標準

按照《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準》[3]。痊愈:肉眼視色斑面積消退 ＞90%,顏色基本消失。顯效:肉眼視色斑面積消退 ＞60%,顏色明顯變淡。好轉:肉眼視色斑面積消退≥30%,顏色變淡。無效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

5 結 果

見表1。2組對比,經Ridit分析,u=1.61,P＜0.05,差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6 討 論

黃褐斑多發生于中青年女性,男性亦可見,主要發生于顏面兩頰部,大小不定,形狀不規則,邊界清楚,無明顯自覺癥狀。因妊娠而發病者,俗稱“妊娠斑”;因肝病而起者,俗稱“肝斑”。本病屬于中醫學“面塵”、“黧黑斑”范疇。中醫學認為,黃褐斑的病因病機為腎陰不足,陰虛火盛,煎灼陰液,肝氣郁結,血滯成瘀,形成黃褐斑。治宜滋補肝腎、清熱降火、疏肝理氣、活血化瘀。方中山茱萸、懷山藥、茯苓、熟地黃、澤瀉、牡丹皮即為六味地黃丸。據原書記載,該方主“腎精不足,虛火炎上,面生雀斑,頭目眩暈,咽喉燥疼,口舌瘡裂,耳聾齒搖,腰膝痿軟,胃熱酸疼,足跟疼,小便淋秘或不禁,遺精夢泄,水泛為痰,自汗盜汗,亡血消渴,尺脈虛大,婦人經事不調,小兒虛損,腎府腦熱,瘡毒”。《中國醫學大辭典》在論及此方時曰:“腎虛精少,虛火妄行,則下虛上實,百病叢生。此方脫胎于腎氣丸,去桂附之辛熱而注重于填補。熟地黃、山茱萸補血益精,以壯水之主;山藥、茯苓健脾滲濕,以培水之源(脾旺則能化食物而生精血);牡丹皮、澤瀉清血排毒,疏通水道之滯。如血虛陰虛則以熟地黃為君,滑精則以山茱萸為君,小便或多或少或赤或白則以茯苓為君,小便淋澀則以澤瀉為君,心氣不足則以丹皮為君,皮膚干燥則以山藥為君,四通八達,隨用皆宜。”采用六味地黃丸治療黧黑,不僅《小兒藥證直訣》早有記載,而后世醫家也多有論及。方中柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術,乃有逍遙散之意,即疏肝解郁、養血健脾[4];柴胡味苦性涼,疏肝解郁[5];當歸補血和血;茯苓、白術健脾滲濕;白芍養血柔肝,緩急止痛,斂陰收汗。

現代藥理研究表明,柴胡能提高機免疫功能,具有抗肝損傷,利膽,降低轉氨酶,抗脂肪肝等作用[6];當歸能增加周圍血紅細胞、白細胞、血紅蛋白等數量[7];白術保肝利膽[8];白芍對中樞神經系統具有鎮靜、鎮痛作用[9]。丹參、澤蘭活血化瘀,陳皮以助柴胡疏肝理氣。本方功能滋補腎陰,兼能疏肝解郁、活血化瘀,可用于治療腎陰不足、肝郁氣滯所引起的黃褐斑。

[1]張炬.古今健美方匯粹[M].北京:北京出版社,1991:9.

[2]北京中醫醫院.趙炳南臨床經驗集[M].北京:人民衛生出版社,1975:127.

[3]中國中西醫結合皮膚科學會色素病學組委員會.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準[J].中華皮膚科雜志, 2004,37(7):440.

[4]李炳照.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:92.

[5]江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,1986:1832.

[6]王再謨.現代中藥臨床應用[M].北京:人民衛生出版社,2005:21.

[7]王本祥.現代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:588.

[8]陰健,郭力弓.中藥現代研究與臨床應用[M].北京:學苑出版社,1993:126.

[9]張洪魁,李華祥.中藥研究進展[M].北京:中國醫藥科技出版社,1990:153.