妊娠對肢端肥大癥的影響

肢端肥大癥是一種起病隱匿的慢性進(jìn)展性內(nèi)分泌疾病，其主要特征是體內(nèi)產(chǎn)生過量生長激素(growth hormone,GH)，而大多數(shù)的肢端肥大癥患者是由于GH分泌性垂體細(xì)胞腺瘤所致。

近日法國學(xué)者Caron等進(jìn)行了一項多中心回顧性研究。該研究選擇46例患有垂體生長激素細(xì)胞腺瘤的女性作為研究對象，其中7例為垂體微腺瘤，39例為垂體大腺瘤，平均年齡（31.7±4.5）歲。研究對象中的39例在孕前的（2.9±2.6）年接受經(jīng)蝶入路術(shù)式摘除部分瘤體手術(shù)，14例在孕前的（7.3± 4.2）年接受垂體放射治療。25例接受多巴胺受體激動劑藥物治療，另有14例單獨(dú)或合并接受擬生長抑素類藥物治療。研究發(fā)現(xiàn)25例接受多巴胺受體激動劑藥物治療的患者中23例GH/胰島素樣生長因子-1（IGF-1）分泌過多的情況得到控制，5位孕婦接受了人工受孕。

結(jié)果顯示：隨訪期間此46例共59次生育了64個健康嬰兒，其中有4例（6.8%）孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，8例（13.6%）發(fā)生妊娠高血壓。并且女性在GH/IGF-1過度分泌及孕前沒有得到良好控制的情況下妊娠，其發(fā)生妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的概率更大。有4例在妊娠期間被診斷出視野缺損，而其中的3例同期被診斷為肢端肥大癥。7例發(fā)生孤立性頭痛。在分娩后（3.9±0.3）個月，經(jīng)磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)3例的腺瘤體積增長，2例體積減小，22例大小無明顯改變。17例采取母乳喂養(yǎng)方式且無并發(fā)癥。4例產(chǎn)下早產(chǎn)兒。所有研究對象在妊娠期間均接受生長抑素類藥物治療，單獨(dú)或合并使用多巴胺受體激動劑。12例在孕早期IGF平均水平顯著下降，受孕前（588±207）g/L，孕期前3個月（319± 126）g/L，P=0.002，而GH沒有明顯變化。

研究結(jié)果提出：（1）處于活動期或控制不良的肢端肥大癥的女性，妊娠可能增加其發(fā)生妊娠期糖尿病和妊娠高血壓的風(fēng)險。（2）妊娠在某些情況下可使患有垂體生長激素細(xì)胞腺瘤患者的相關(guān)癥狀加重。（3）血清GH和IGF的濃度可能在妊娠期間發(fā)生變化，表明如果平穩(wěn)妊娠，則不需強(qiáng)制接受常規(guī)監(jiān)測。（4）對于大多數(shù)患有肢端肥大癥的女性在受孕后撤除生長激素治療是安全的。