淺談我院藥學信息網絡建設*

齊春勝

(中國醫學科學院中國協和醫科大學血液學研究所,血液病醫院，天津 300020)

隨著醫院藥學的發展，向患者、醫務人員和社會公眾提供藥學服務(pharmaceutical care)已成為醫院藥師的主要工作，其有效實施既需要與醫院各科室的溝通合作，也迫切需要現代信息技術的支持。

1 合理用藥的信息學分析

合理用藥，就是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。從信息角度看，合理用藥實質上是患者的病情信息、醫藥學信息及藥品信息等3類信息在患者、醫藥人員和藥品之間的運動過程。在這個信息運動過程中的任一環節出現問題，都將導致不合理用藥的發生。為實現合理用藥，就需要采用各種方法來維護、干預和優化上述3類信息的獲取、傳遞和處理等運動過程。現代信息技術，包括網絡技術和數據庫的應用可以發揮這一作用，其能輔助醫藥人員處理和分析信息，提高工作效率，減少人為差錯，最終提高合理用藥水平[1]。

2 醫院信息系統

醫院信息系統(hospital information system，HIS)是醫院管理中應用最廣泛的一種計算機網絡技術。HIS包括多個子系統，利用電子計算機通訊設備為全院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求。

2.1藥品管理系統 該系統下的藥品管理子系統具備一系列與藥品調劑、盤點、數據查詢等業務流程相配套的完整功能，使藥品從采購入庫到出庫調劑形成了鏈式管理[2]。在系統管理上，每個操作藥師均有自己的ID及密碼，根據其所處部門、位置的不同，及時分配、調整不同的操作權限，避免了個別人員的非法越權操作；每個登陸系統的藥師，其每項操作均有詳細的記錄，一旦出現問題，就可以根據這些信息迅速準確地找出原因，使問題得到及時解決。另外，在現有程序中添加了藥品的貨位維護，并在調劑醫囑單上按照貨位對藥品排序，在利于日常藥品管理的同時，也提高了藥師的調劑速度和準確率。

2.2藥品采購電子網絡 HIS系統在優化藥品管理的同時也存在著不足，如對藥品的流動量管理功能較弱，藥品的出、入庫，信息傳遞為半自動化，數據查詢功能單一，不能對網絡中形成的大量數據信息進行系統的提取及分析。據此，本院與HIS系統開發商聯合開發了藥品采購電子網絡(電子商務)，使醫院藥品管理信息系統與醫藥商業電子商務系統相互融合，建立了具有藥品管理和藥品采購交易功能的自動化信息管理平臺，其工作重點在于加強對藥品使用流動量的管理和監測，通過定期對各調劑室及藥庫藥品使用流動量的監測數據自動生成藥品采購計劃，將藥品的出入庫手工流程電子化、數字化、自動化，以信息流代替了物流，達到采購操作的及時性和準確性。此外，通過藥品采購電子網絡系統，還可以實現對急需藥品的尋找和對藥品經營企業的選擇；可以充分利用網絡資源，方便醫院查詢藥品信息；可以實現集團采購中對藥品的競價購買，體現了公平、公正的操作模式[3]。

3 合理用藥監測系統

目前本院應用的藥品管理信息系統，其功能偏重于管理的需求，極少涉及藥物治療的相關信息，缺乏對臨床用藥的決策支持。為進一步面向藥學服務的發展需求，在現有HIS的基礎上引入具有臨床用藥輔助決策功能的合理用藥監測系統(prescription automatic screening system，PASS)，使其成為一套專供醫生、藥師等臨床專業人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫藥知識、預防藥物不良事件(adverse drug event，ADE)的發生、促進臨床合理用藥工作的應用軟件系統。

3.1合理用藥醫生工作站 醫生工作站是HIS系統中醫生進行醫囑處理的操作平臺，將PASS嵌入其中可對醫師所下醫囑的合理性進行實時監測(包括藥物相互作用、給藥劑量、藥物過敏史、注射液體外配伍禁忌等)，并提供不同級別的警告性指示燈(黑、紅、橙、黃、藍)，告知醫務人員參考，減少不合理用藥，達到防止藥物不良事件發生的目的；同時，醫生可使用PASS系統藥物信息在線查詢功能了解藥物相關信息，結合臨床調整醫囑。

3.2臨床藥學工作站 利用PASS系統建立的臨床藥學工作站是藥師進行醫囑監測的操作平臺[4]，借助這一平臺臨床藥師可積極開展全程化的藥學服務：①參與臨床藥物治療方案的制訂。如醫師下醫囑時置系統的警告于不顧，系統會自動將被忽略的警告信息進行記錄，當臨床藥師使用PASS的統計分析程序提取這些“闖燈”醫囑時，系統會自動顯示醫囑中潛在的不合理用藥信息，藥師可參考這些信息并憑借自身的專業優勢主動深入臨床，與醫師交流，為臨床醫師正確選擇藥品，提供必要的藥物信息，輔助其合理用藥。②提供用藥咨詢，包括告知病人藥物可能帶來的副作用及有效的應對方法，解答患者對藥療的疑慮，使患者在治療過程中受益。③開展臨床藥學研究。PASS系統為臨床藥師提供了有效的科研手段，為藥師在藥物流行病學、藥物經濟學、藥物相互作用及藥物不良反應等方面的研究提供有利的方法。

3.3PASS系統的局限性 PASS系統的藥物信息處于動態更新中，對醫師、藥師提高合理用藥水平有很大的幫助，但也有其局限性：一是智能化程度不高，需要臨床藥師結合具體用藥情況，多方面分析警示信息內容后方能對醫師提出用藥建議。例如，當聯用氯化鉀與安體舒通時，PASS系統提示可引起高鉀血癥，導致心律不齊或心動停止，建議避免聯用。但實際情況是患者血鉀過低，醫師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。二是該系統運行較慢，在其對前一個患者的醫囑進行監測時醫師不能繼續下醫囑，延誤時間，致使醫師較少應用。

4 本院建設中的醫藥信息程序

目前，患者、醫師及藥師對藥學信息的需求日益增加，僅靠HIS和PASS兩個信息系統開展藥學服務遠遠不能滿足需要，解決這一問題的最佳方法就是利用現代信息技術，開發醫藥信息程序，如本院正在建設的以HIS系統為平臺的藥物不良反應監測系統和電子藥歷系統，并增加信息傳播渠道。

4.1藥物不良反應(ADR)監測系統 建立包含患者基本情況、用藥醫囑、檢查檢驗結果、ADR監測記錄及輔助信息等數據表的ADR監測系統，可使ADR監測和報告工作系統化、規范化，適于查詢和統計分析。此系統除具備基本信息編輯、歷史數據統計分析和臨床用藥實時監測等功能外，還能生成藥害臨床防治及嚴重藥害事件搶救方案，當臨床發生ADR時，系統可及時提出相關信息供醫師參考。同時，在醫生工作站中嵌入一個簡易的ADR上報程序，醫生僅需輕點鼠標和輕敲鍵盤即可將發生ADR患者的基本信息傳至臨床藥學工作站，操作簡單，提高了臨床醫生上報ADR的主動性。

4.2建立電子藥歷 臨床藥師在藥學服務中為患者建立藥歷可以及時發現和解決患者在治療中與藥物有關的問題，提出合理化建議，并保留完整記錄備份，這在藥學服務中具有重要意義。本院已開展為重點患者建立全程藥歷，過去為手工填寫，但手寫藥歷保管和檢索不便、隨意性大、沒有統一的程序和模式，并且完整性不強，為此著手建立依托于HIS系統的電子藥歷。其可將HIS下各相關子系統，包括病區醫師管理系統、病區護士管理系統、臨床藥學治療藥物濃度監測管理系統等有效數據，按藥歷內容有選擇地讀入電子藥歷、匯總并保存，從而完成藥歷臨床數據的自動生成；其藥歷錄入模塊可根據需要錄入無法自動生成的信息，例如：查房時的臨床摘要、藥物治療時觀察到的信息，如藥物不良反應、討論和相關建議等。電子藥歷可為臨床藥師提供廣闊的應用空間和良好的工作平臺，亦可提高藥歷制作效率，提升臨床藥學服務水平。但是，HIS的完善程度的欠缺在一定程度上制約了電子藥歷作用的發揮。就本院目前實際情況而言，HIS的電子病歷、病案、檢驗等方面的電子化程度尚未全面完善，患者臨床治療的很多相關信息仍需手工錄入，無形中將增加臨床藥師完成一份電子藥歷所需的時間和精力,也因此減慢了這一新穎的藥歷制作模式在本院臨床藥學中的建設進度。

4.3信息傳播渠道的增加 向患者和醫務人員傳播藥學信息是藥師的主要職責之一。因此，在藥師-患者、藥師-醫師之間建立更廣泛、更暢通、更方便、更及時的交流渠道，顯得尤為重要。為適應這一需要，擬在HIS系統平臺上建立醫院內部藥學網站，提供Chat-room(聊天室)和BBS(電子白版)服務，以供醫師與藥師進行在線交流和病例討論，從而實現一名藥師坐在計算機前就可為全院所有醫師提供實時藥學信息服務；在互聯網上開通E-mail服務，藥師通過電子郵件的形式，一方面突破時空的障礙為出院患者提供藥學信息服務，另一方面借此開展患者出院后的長期用藥跟蹤監測。

本院實現信息網絡管理8年以來，藥品管理水平的整體提高，藥學服務范圍的不斷擴大和深入，看到了現代化信息技術在醫院藥學中的廣闊應用前景。今后將遵循穩步發展、循序漸進的原則，逐步完善現有的硬件設施和軟件系統，并進一步擴展醫院藥學信息網絡的建設，積極建立藥學信息服務新模式，推動藥學服務的進步。

1 胡愛東,曹麗萍. 現代信息技術在合理用藥中的應用.醫學信息, 2008,21(8):1244

2 高曉娟,谷敏. 醫院信息管理系統.醫學信息, 2010,23(5):25

3 訾梅，左利偉，李玉歡. 利用計算機技術建立醫院藥品電子采購模式.中國醫院藥學雜志, 2009,29(15):1317

4 孫愛軍,徐麗婷,王娟,等.合理用藥監測系統軟件對臨床藥師的指導作用.醫藥導報,2010,29(9):1251