食管引流型喉罩保留自主呼吸在乳腺癌手術麻醉中的應用

王 江

食管引流型喉罩是近年來用于臨床的新型氣道維持方式。其操作簡單,獨特的雙氣囊結構及吸引管結構,使喉罩密閉性提高,可將胃內液體或氣體引出,減少胃脹氣及反流誤吸等并發癥的發生。根據以上特點,本文對配合吸入麻醉藥七氟醚保留自主呼吸時乳腺癌手術麻醉安全性與有效性,進行了觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組乳腺癌行改良根治術患者 40例,年齡40～50歲,體重52～75 kg,ASA I～II級。排除咽喉痛、過度肥胖、有增加反流誤吸危險因素、有潛在通氣困難等喉罩應用禁忌證。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5mg。誘導靜脈用芬太尼 3～4μg/kg,異丙酚1.5～2 mg/kg,設定七氟醚揮發罐濃度為6%,氧流量為8 L/min。當患者睫毛反射消失,下頜松弛后用 3號或 4號喉罩采用正面插入法及側面插入法置入,將套囊充氣后接麻醉回路,觀察氣道的通暢情況。聽診雙側肺泡呼吸音以判定其通氣效果,并行呼氣末二氧化碳監測。維持用芬太尼、七氟醚吸入濃度2.5%～4%。所有患者術中保留自主呼吸。

1.3 觀察指標 采用Datex-Ohmedas/5監護儀監測記錄心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創血壓。用Drager Priums麻醉機監測潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓等,重點觀察置入喉罩時SpO2、PETCO2變化和血流動力學反應。

1.4 統計學方法 觀察的結果用SPSS 11.0軟件處理,所有數據以±s表示,采用單因素方差分析比較,P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

本組 40例患者均盲探置管保留自主呼吸,正面插入法一次成功 32例,3例2次插入成功,側面插入 5例,一次插管成功率 92.5%。所有病例不需喉鏡幫助。

2.1 SpO2和PETCO2的變化 置入喉罩后,SpO2比置入喉罩前有所提高,有統計學差異。術中維持時,SpO2穩定,PETCO2在正常范圍之內,見表 1。

2.2 血流動力學變化 置入喉罩后不同觀察時間段與入室時比較,有統計學差異。喉罩置入后不同時間段無統計學差異,見表 2。

表1 患者SpO2和PETCO2的變化(±s)

表1 患者SpO2和PETCO2的變化(±s)

注：與置罩前比較,＊P＜0.05。

觀察指標 置罩前 置罩后1min置罩后10 min置罩后20min SpO2(%) 95.0±2.9 97.0±2.0＊ 98.0±1.9 98.0±1.8 PETCO2(mmHg)35.9±6.5 36.8±6.5 38.3±5.8 38.6±5.4

表2 血流動力學變化(±s)

表2 血流動力學變化(±s)

注：與置罩前比較,＊P＜0.05。

觀察指標 置罩前 置罩后1min置罩后10min置罩后20min HR(次/min) 69±13 80±12＊ 78±17 75±12 MAP(mmHg) 79±19 92±15＊ 88±16 86±22

3 討論

乳腺癌根治術以往多在氣管插管全麻下手術,在喉鏡顯露會厭、聲門和氣管插管時,常可引起急劇的血流動力學變化,臨床表現應激性心動過速、血壓升高和心律失常[1]。而食管引流型喉罩具有操作簡單,密閉性好,一次插管成功率高,而且有一條引流管,可引流胃內氣體或液體,避免胃漲氣減少返流誤吸可能,尤其在減少心血管應激反應方面優于氣管插管[2]。乳腺癌手術不需要肌松藥即可完成,保留自主呼吸有助于血流動力學的穩定、改善通氣/血流比例失調、減少肺不張的形成。本研究結果顯示,置入喉罩后,HR、MAP盡管與置罩前相比有統計學差異,但是均在正常范圍內故無需處理。而且術中保留自主呼吸時,SpO2和PETCO2在正常范圍之內,并沒有因為術中應用麻醉藥而出現SpO2下降或CO2蓄積,也無反流誤吸的發生。但在應用喉罩時應注意以下問題：(1)麻醉前應嚴格禁食水,應用抗膽堿藥物。(2)喉罩不能代替氣管導管那樣完全密閉氣道,故不能絕對避免誤吸。因此,飽胃者或其它反流、誤吸可能性大的患者不宜采用喉罩。

綜上所述,食管引流型喉罩保留自主呼吸在乳腺癌手術麻醉時,具有術中血流動力學穩定,未出現缺氧及二氧化碳蓄積,也無反流誤吸的發生。

[1] 王放鳴.放置喉罩通氣道的血流動力學反應[J].國外醫學?麻醉與復蘇分冊,1995,16(2)：124-125.

[2] 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志, 2006,22(11)：880.