男性不育1390例精液常規分析

孔東輝，潘軍峰，王 輝，鄧 芳，張秀芳，柴 杰

世界衛生組織把不育癥定義為:夫婦正常生活1年，未避孕而不能孕育者。不育在已婚夫婦中約占10%，原因在男方的稱為男性不育。男性不育不是一種獨立的疾病，而是很多疾病或相當復雜的因素造成的結果。近年來男性不育癥的發病率呈增長趨勢，大多數學者認為，精液質量的下降與全球性環境狀況的惡化、生活方式的改變、常見男性生殖系統疾病發病率的升高有密切關系。對不育患者精液常規檢查和分析是男性不育的最基本和最重要的檢查手段，傳統的精液常規分析是了解男性生育力的最基本的臨床指標。隨著生殖醫學領域研究工作的不斷深入，對男性生育能力的評價日益受到重視。精液檢查是對男性生育能力評價中最為方便、直觀、快捷的檢查方法［1］。特別是計算機輔助精液分析(comp uterassistedsperm analysis，CASA)目前已被國內外多家生殖中心作為不孕癥患者常規檢查手段之一，其靈敏度與準確性各家報道不同，尤其是對精子形態學的評估［1-2］。本文對1 390例男性不育者精液進行了常規分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年8月～2010年8月在亳州市人民醫院就診的1 390例男性不育患者，排除其器質性疾病和女方不育因素。受檢者年齡為18～54歲，平均年齡為36.0歲。

1.2 方法 (1)標本收集:禁欲3～7 d，在實驗室取精時用手淫取精法，收集完整精液于清潔、干燥的無菌比利時痰杯內，置37℃培養箱中液化后進行精液常規分析。(2)精液檢查:①精液一般性狀:先肉眼觀察精液樣本的顏色粘稠度及是否液化。放培養箱20 min后，每10 min觀察1次，至60 min，如標本已液化，用廣泛精密pH試紙測其pH。②精液分析儀分析:采用37℃恒溫箱內液化。CASA采用國產WLJY9000型偉力彩色精子質量檢測系統軟件進行精液分析，其中形態學分析采用精子靜態圖人工分析法。RSA按照WHO精液分析標準進行分析，檢測精子密度、精子活力、精子活率等指標。③其他精液參數:按《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》［3］標準及《精子質量檢測系統使用手冊》進行檢驗。④精液質量分析正常參考值:?精液量2～5 m l;?精子密度≥20×106/mL;?精子活力:具有向前運動的精子(a級+b級)大于50%或a級大于25%;?pH7.2～8.0;?精子活率大于或等于75%;?液化時間:排精后在60 min內液化;?正常形態精子超過70%或精子畸形率小于15%。同時符合上述7項指標為正常精液，反之為異常精液。

2 結果

2.1 患者精液常規分析 按照上述檢驗方法及參考指標對1 390例男性不育患者的精液進行常規分析及分類統計，見表1。

表1 1 390例男性不育患者精液檢查分析結果

2.2 精液異常分類統計 按精液質量分析正常參考值對1 390例不育患者的檢查結果進行分類統計(其中1例可出現2項或2項以上的異常結果)，見表2。

表2 1 390例不育患者精液異常分類統計

3 討論

近年來，不孕癥的發生率逐年上升。分析這些不育患者精液成分質量的改變及導致這些改變的原因，發現炎癥，不良生活習慣和工作環境等是造成不育癥的常見原因。據報道，近半個世紀以來，在世界范圍內，男性的精子數量已經下降4～5成［4］，在我國男性精液質量亦呈下降趨勢。精子數量減少主要表現為精液量過少和(或)精子密度降低，也有學者提出應為有效精子數降低［5］。丁金龍等［6］應用分類回歸對5 147例男性不育癥患者的精液檢測結果分析指出，精子活力是影響男子生育力最重要參數。本資料中精子活率異常(73.09%)高于精液液化不良69.06高于精子活力異常(65.47%)，可知精子活率降低可能是引起本地區男性不育的主要因素，。引起精子活率、活力異常的主要原因是內分泌因素、全身性疾病的并發癥及生殖道感染等，某些環境因素如農藥污染、過度飲酒、吸煙、遺傳因素等也會對其產生影響［7］在精液分析時，精液呈不凝固狀態，可能是先天性精囊腺或射精管缺陷所致［8］。若在室溫下60 min內不完全液化，應視為異常，并記錄下這種情況。精液不液化和前列腺有關，特別是和前列腺炎有關。但要注意有無人為因素，因為射出精液的第一部分主要來自前列腺，含有精液液化的酶，但取精時容易被漏失的就是這一部分精液，從而造成人為的精液不液化或液化不全。精液不液化癥成為男性不育的重要原因之一。剛射出的新鮮精液呈一種稠厚凝固狀，精囊和前列腺在精液的凝固和液化過程中起重要作用。精液凝固需要來自精囊的凝固酶，精囊不發育患者的精液是不凝固的，先天性雙側輸精管缺如的患者常伴有精囊發育異常的可能。精液的液化主要由前列腺精液蛋白酶作用所致，精液不液化癥常見于前列腺相關疾病患者，精液黏稠度的增加提示前列腺的液化酶系統失常，精液黏稠度增加導致精液的液化時間延長［9］。正常情況下，精液的凝固和液化過程有精囊分泌的凝固因子和前列腺產生的蛋白分解酶、纖溶蛋白酶等精液液化因子的參與，一旦精囊或前列腺產生了炎性病變就會使這些因子酶類分泌產生障礙，造成精液液化延長或不液化，影響精子活動，進而引起不育。任何與精液生成或運輸有關的器官和部分感染時，精液均可能被細菌感染而引起男性不育。因此，凡是精液不液化者首先要做前列腺的有關檢查，對排除前列腺疾患很有必要。一旦確診為前列腺炎的患者應立即治療。當前列腺炎好轉或痊愈，多數精液不液化癥均可獲得改變或治愈。表明精液不液化從前列腺著手診治，對治療精液不液化而導致的不育癥有重要的臨床意義［10］。

本資料中無精癥占1.08%。無精子癥即精液中無精子。遇到此種情況應將精液離心，將沉淀物置于高倍鏡下鏡檢未能找到精子，并應在短期內重復數次檢查，均獲相同結果，才能確定為無精子癥。無精子癥可分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩種，前者是睪丸能產生精子，但輸精子管道阻塞，因而造成無精子癥。后者是睪丸不能產生精子，病源在睪丸。少精子癥主要原因有:生殖道阻滯(精索靜脈曲張)、內分泌功能紊亂、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色體異常等。本地區少精癥(22.52%)，少精子癥根據標準，精子數少于20×106/m l，則為少精子癥。在﹙5～10﹚×106/ml之間為中度少精子癥，少于5×106/ml，為重度少精子癥。十分嚴重的少精子癥僅在精液離心沉淀中，于高倍鏡下見到1～2個精子。造成少精子的原因很多;一方面可能是睪丸產生精子數目少，表現為生精功能低下，而造成睪丸功能低下的原因更為復雜，其中環境因素不可忽視。其他睪丸的局部因素和免疫因素也?？稍斐缮倬影Y;另一方面可能是輸精管道部分阻塞或部分性逆行射精;具體原因有待進一步進行研究。本資料畸形精子癥占8.13%，畸形精子癥:指精液中具有正常形態的精子少于30%。正常形態的精子應當精子頭光滑﹑卵圓形﹑頂體清晰，相當于精子頭的40%～70%，精子頸部﹑中段或尾部無明顯可見的缺陷，無胞質小滴或存在但不超過精子頭的50%。由于導致畸形產生的因素相當復雜，因此畸形精子癥的治療十分困難。導致精子畸形的原因可有多種，如睪丸的感染、損傷及應激反應、內分泌紊亂、化學藥物以及遺傳因素等。引起本地區男性不育與患者畸形精子癥的具體原因有待進一步研究。

綜上所述，按照精液質量分析標準分類，本地區男性不育患者精液異常最主要為精子活率降低，其余依次為精液液化不良，精子活力降低、少精子癥、畸形精子癥、精液量過少、無精子癥、精液黏稠度高。男性不育癥病較為復雜，一個患者往往多種病因可時存在，治療時除做精液常規檢驗分析外，還應考慮存在的其他原因。在臨床實踐中，引起2項以上異常結果，治療時除做精液常規檢驗分析外，還應考慮其他原因的存在，做綜合分析，綜合治療。

［1］ 黃宇烽.男性不育癥的實驗室診斷新進展［J］.中國男科學雜志，2002，16(4):43-44.

［2］ 張 華，蔡松良，俞建軍.計算機輔助精液分析與常規精液分析的比較研究［J］.浙江大學學報(醫學版)，2002，31(3):215-218.

［3］ 世界衛生組織.WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗檢驗手冊［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2001:51.

［4］ 胡 紅.有效精子數在男性不育癥精液中的研究［J］.現代檢驗醫學雜志，2003，18(2):42.

［5］ Stefankiewicz J，Kurzawa R，Drozdzik M.Environmental factors disturbing fertility ofmen［J］.Ginekol Pol，2006，77(2):163.

［6］ 丁金龍，屠風娟.紹興地區361例男性不育癥患者精液常規檢驗分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2006，14(3):106.

［7］ 叢玉隆，馬駿龍，秦曉玲.當代體液分析技術與臨床［M］.北京:中國科學技術出版社，1999:124-125.

［8］ 叢玉隆，黃宇峰，李宏軍，主編.檢驗與臨床診斷-男科疾病分冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:86-87.

［9］ 馬 樂，潘柏年.男性不育與輔助生殖技術［M］.北京:人民衛生出版社，2002:51-69.

［10］安學良.中國男性科學［M］.貴陽:貴州科學出版社，1993:178.