早發(fā)型重度子癇146例前期期待治療的護(hù)理

丁志芳

重度子癇前期是導(dǎo)致圍生期母兒嚴(yán)重并發(fā)癥和病死率增高的重要原因［1］，我院定義34周之前發(fā)病者為早發(fā)型重度子癇前期。近年來，早發(fā)型重度子癇前期患者不斷增多，其發(fā)病早，病情重，預(yù)后差，對母嬰危害大。早發(fā)型重度子癇前期期待治療的目的就是在保證母體安全的前提下盡量提高胎兒生存能力，而嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理工作是保證早發(fā)型重度子癇前期期待治療成功的關(guān)鍵。2004年10月～2009年10月，我科共收治146例早發(fā)型重度子癇前期患者，經(jīng)積極對癥治療和護(hù)理，取得了較好地效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組146例患者，年齡18～40歲。初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，單胎135例，雙胎11例，孕28～29+6W24例，30～31+6W58例，32～34W64例。重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版［2］。

1.2 治療方法 根據(jù)患者不同情況，實(shí)施個體化的治療方案:使用硫酸鎂解痙;硝苯地平控制血壓;地西泮鎮(zhèn)靜;地塞米松促胎肺成熟，嚴(yán)密觀察病情變化。在期待治療期間，若病情控制平穩(wěn)，無母兒并發(fā)癥發(fā)生，期望繼續(xù)妊娠達(dá)34周后適時終止妊娠。

2 結(jié)果

本組146例早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時間2～30 d，平均13.2 d，患者出現(xiàn)胎盤早剝6例，心力衰竭4例，早期心力衰竭2例，HELLP綜合征2例，ICP2例，子癇1例，羊水過少1例，無1例孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒中有1例死產(chǎn)，1例死胎，3例有生機(jī)兒均死亡，7例新生兒死亡。

3 護(hù)理及體會

3.1 心理護(hù)理 重度子癇前期患者常伴有頭痛、眼花、視物模糊，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，尤其是疾病出現(xiàn)早、病情重，更加擔(dān)心胎兒的成活率。而這些不良情緒又會加重病情的發(fā)展。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者及家屬的情緒，講述疾病的發(fā)病過程、治療目的、介紹成功例子，解除其思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 將患者安置在安靜病房，有窗簾避光，避免各種聲、光刺激，減少探視。讓患者采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供［3］。給予間斷吸氧，每日2次，每次30 min，提高胎兒對缺氧的耐受力。護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，床旁加防護(hù)欄，床邊備急救用品，如壓舌板、開口器、拉舌鉗等。飲食應(yīng)低熱量、高蛋白、富含纖維素、鐵劑、鈣劑、適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

3.3 專科護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，做好記錄，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。應(yīng)用降壓藥物時應(yīng)15～30 min監(jiān)測血壓1次，并且要注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用藥，使血壓維持在150～160 mm Hg/90～100 mm Hg。患者一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀，表示病情加重，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合醫(yī)師決定是否終止妊娠。(2)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，自記12 h胎動，給予間斷吸氧，嚴(yán)密觀察胎動胎心變化。每日1次NST試驗(yàn)，每周1次胎兒生物物理評分。如發(fā)現(xiàn)胎動異常、腹痛及陰道流血現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師并協(xié)助做相應(yīng)處理。

3.4 用藥護(hù)理 硫酸鎂是治療子癇前期的首選藥，有預(yù)防和控制子癇發(fā)生的作用［4］。首次負(fù)荷量一般為25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖20 ml中，緩慢靜脈推注，在5～10 min內(nèi)推注完，維持劑量25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，滴注時應(yīng)控制速度，每小時輸入1～2 g，做多不超過2 g，可以使用輸液泵控制滴速。由于硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度接近，用藥前應(yīng)檢查患者膝反射存在，呼吸≥16次/min，尿量＞25 ml/h或600 ml/24 h，并且備好10%葡萄糖酸鈣以備硫酸鎂中毒時搶救用。用藥時應(yīng)加強(qiáng)巡視，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、呼吸緩慢、肌肉無力、膝反射消失應(yīng)立即停藥，并靜脈注射葡萄糖酸鈣。

總之，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、病情重，對母兒危害大。期待治療旨在延長孕周，減少因胎兒不成熟所致的圍生兒死亡，同時做好監(jiān)護(hù)，防止孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在期待治療期間，應(yīng)營造良好的治療環(huán)境，加強(qiáng)監(jiān)測，做好用藥期間的護(hù)理，及時掌握病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以期改善圍生期結(jié)局。

［1］楊 孜.早發(fā)型重度先兆子癇－產(chǎn)科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(2):83-84.

［2］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:99.

［3］夏海鷗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:91-100.

［4］林其德，滕銀成.重度子癇前期、子癇的治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(7):484.