功能性內(nèi)鏡鼻竇手術圍手術期護理

王 菊，安 峰

近年來，鼻科學領域開展了功能性內(nèi)鏡鼻竇手術，在治愈慢性鼻竇炎方面，取得很大成功［1］。我科對2008年1月 ～2009年1月收治的78例慢性鼻竇炎患者，均采用鼻內(nèi)鏡手術治療，效果良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例均接受功能性鼻內(nèi)鏡手術患者，其中男46例，女32例;年齡18～34歲52例，35～46歲18例，47～63歲8例;單側(cè)35例，雙側(cè)43例;病程:6月～2年58例;3～5年18例，12～15年2例。據(jù)“慢性鼻竇炎、鼻息肉”臨床分型標準分型，Ⅰ型:62例，其中1期35例，2期22例，3期5例;Ⅱ型:16例，其中1期7例，2期6例，3期3例。所有病例術前均行鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇冠位CT掃描。患者均有持續(xù)鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等臨床癥狀。

1.2 手術方法 采用國產(chǎn)鼻內(nèi)鏡，患者均在局麻下實施功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，具體手術范圍根據(jù)術前檢查決定。本組病例行上頜竇自然開口擴大34例，行前組篩竇切除25例，全篩竇切除11例，蝶竇口擴大8例，手術完畢在患者鼻腔中填塞凡士林紗條，壓迫止血。

1.3 手術結果 78例患者無手術并發(fā)癥和護理并發(fā)癥的發(fā)生，其中65例痊愈，癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物。13例好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，有少量膿性分泌物。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教 護理要個體化，針對患者年齡、性別、職業(yè)、文化層次、病情進行因人而異的護理［2］，如對文化層次低，醫(yī)學知識缺乏的患者盡可能使用通俗易懂的語言，便于患者理解，對于文化層次高的并且想了解醫(yī)學知識的患者，可講些疾病過程及醫(yī)學研究的新發(fā)現(xiàn)、新理論，盡量滿足患者想要了解病情及相關知識的愿望，溝通時要面帶微笑，注意語聲和語調(diào)，要耐心細致地向患者解釋各種疑問，詳細講解手術過程，手術大概時間及局部麻醉的常識，尤其要告知患者什么是局部麻醉，以及局麻時神志是清醒的，要求患者保持安靜，術中盡量放松，頭不能左右擺動，身體不能動，手術時用嘴呼吸等，要讓患者聽懂，并理解，以便更好的配合手術。

2.1.2 術前準備 (1)術前完善各項檢查，包括血、尿常規(guī)，出凝血試驗，肝、腎功能，血糖、血脂，心電圖，鼻部CT，胸片等，了解患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身疾病，有無手術禁忌證。(2)手術晨更衣，不穿高領內(nèi)衣，或套頭衫，取下所有貴重物品和首飾交家屬保管，不涂口紅和指甲油，不戴角膜接觸鏡。(3)局麻患者手術前可進少量干食，少喝水(因手術體位需取平臥位，以免胃反流，污染手術臺)。(4)按醫(yī)囑給予術前用藥。

2.2 術中護理 (1)術中護理的工作顯得尤其重要，整個手術過程患者神志清醒對周圍環(huán)境非常敏感，特別留意工作人員的談話內(nèi)容，根據(jù)這些情況，我們要執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，避免大聲喧嘩和交談與手術無關的話題，減少不良刺激，滿足患者需要。(2)對情緒特別緊張的患者，根據(jù)情況囑其做深呼吸放松，也可握住患者的手給予情感支持，必要時與其交談，分散注意力，在許可的情況下，給予患者與醫(yī)師談話的機會使之感到安全。(3)術中重視患者的不適主訴，加強使用麻醉藥的觀察，以防發(fā)生過敏反應，以及生命體征監(jiān)測，在進行特殊操作時應提前給患者講，讓患者有心理準備，手術結束后應及時告訴患者，手術已順利結束，你已經(jīng)安全地度過手術關，讓其放心。

2.3 術后常規(guī)護理 (1)指導患者臥床休息，減少活動，局麻患者給予半臥位，利于鼻腔分泌物、滲出物引流，同時可減輕局部水腫，減輕疼痛還有利于呼吸。(2)防止感冒，注意保暖，遠離感冒人群。(3)飲食指導患者手術當日給予半流質(zhì)飲食(如純牛奶、稀飯、面條)，1 d后改為普食，飲食以清淡、溫涼、柔軟、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，避免辛辣刺激食物。(4)叮囑患者不要用力咳嗽或噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引起出血，抽取紗條后1～3 d內(nèi)仍有出血的可能，要特別注意(教會患者抑制打噴嚏的方法，如果想打噴嚏，可用手指按壓人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止，如果克制不住，打噴嚏時一定把嘴張大)。(5)鼻腔填塞紗條，第2天開始，雙氧水滴鼻(目的:防腐，潤滑紗條，便于抽取，還可清除血塊、壞死組織)，紗條抽完后改用呋麻滴鼻液(目的:防止出血，鼻腔干燥結痂，并利于通氣)。(6)教會患者正確滴鼻藥，患者取抑臥位，肩下墊枕頭，頭盡量后抑，取頭低肩高位，滴鼻時應從鼻腔外側(cè)壁滴入，每側(cè)鼻腔滴3～4滴藥水，保持原位3～5 min左右后坐起［3］。叮囑患者滴藥前應輕輕擤出鼻內(nèi)分泌物(正確擤鼻方法:用手指壓一側(cè)鼻翼，擤出或吸至咽部吐出)。(7)鼻腔內(nèi)有填塞物，患者會感覺鼻部脹痛、頭痛、頭脹、流眼淚、咽痛、咽干，向患者解釋不舒適的原因，以及填塞紗條的目的是壓迫止血，不能隨便自行抽出，持續(xù)2～3 d，紗條抽出后癥狀可緩解，對于不能耐受的可以適當?shù)土髁课?，霧化吸入，加強口腔護理等方法，可以減輕不舒適癥狀。

2.4 術后病情觀察 (1)細心聽取患者主訴、觀察心律、血壓、呼吸、體溫、瞳孔意識變化。(2)注意觀察鼻腔滲血情況，囑患者如果后鼻孔有血液流下一定要吐出，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐，術后24 h內(nèi)可冷敷或冰敷鼻部和前額部，從而達到減輕疼痛和出血的效果。(3)保證術后治療護理措施的落實，避免意外傷害。

3 出院指導

(1)保持良好的心態(tài)，避免緊張、激動的情緒，愉快的心情有利于疾病的康復。(2)盡量避免上呼吸道感染，不要用手指挖鼻，用力擤鼻。(3)保持大便通暢，勿用力排便。(4)穿脫衣服、洗臉時應注意避免擠壓鼻部(特別是高領內(nèi)衣)。(5)1月內(nèi)勿參加劇烈的體育鍛煉和需要屏氣的運動，避免游泳。(6)禁煙酒、禁辛辣、刺激性食物。(7)囑患者出院后，門診定期復查，以便觀察術后恢復情況和清理痂皮。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術，是治療慢性鼻竇炎主要治療方法，手術目的拓寬鼻腔和鼻竇間的聯(lián)系空間，最大限度地保留正常的解剖結構和黏膜，徹底清除鼻腔內(nèi)的病灶和病變組織，從而改善鼻腔和鼻竇的通氣與引流，治愈鼻竇炎［4］。

對患者來說，疾病、創(chuàng)傷和手術都是嚴重的心理應激，圍手術期中患者的焦慮、抑郁和生理上的創(chuàng)傷直接干擾了患者的正常心理活動，并由此對手術及術后的康復產(chǎn)生影響，甚至決定手術的成敗。因此，完善的圍手術期護理與手術同等重要，通過術前、術中、術后的精心護理和密切觀察，加上患者積極的配合，本組病例無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

［1］韓德民，周 兵.鼻內(nèi)竇鏡外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:214.

［2］魏 革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，200:225.

［3］席淑新.耳鼻咽喉科護士手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:63.

［4］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:128.