益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產術中、術后出血的臨床觀察

陳華

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位［1］。絕大多數產后出血是由多種原因所致的子宮收縮乏力引起的［2］。促宮縮藥物的臨床使用，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物欣母沛、卡孕栓等，對加強子宮收縮，預防產后出血起到了關鍵性的作用。但因藥物副反應和價格昂貴等因素，麥角新堿和欣母沛等均不能作為常規用藥。而縮宮素作為促子宮收縮的一線藥物，目前正被廣泛應用于剖宮術中、術后出血的預防，效果明顯。但由于縮宮素藥理學作用的特點，以及存在較大的個體差異，單一用藥其效果有時也不盡人意。尋求安全、有效的用藥方法，聯合用藥無疑是值得嘗試并推廣應用的。益母草作為傳統的縮宮調經藥物，經濟實用、療效肯定、副反應小，彌補了單一用藥的缺陷和不足。我院采用益母草注射液與縮宮素聯合用藥，取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年7～12月在我院住院剖宮產分娩產婦，均采用硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產手術。平均年齡(29 ±7)歲，孕周(39±1.62)周。排除高危因素如:血液系統疾病、凝血功能障礙、肝臟疾病、合并子宮肌瘤、瘢痕子宮、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤黏連、植入等因素后隨機分為2組，每組各100例。2組年齡、體重、孕周、孕產次、胎兒大小、手術時間等因素經統計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 縮宮素組:單獨采用縮宮素治療。自胎兒娩出后，以縮宮素20 U靜脈滴注，同時縮宮素20 U宮體注射。術后每天以縮宮素20 U靜脈滴注，連續3 d。益母草注射液聯合縮宮素組(聯合用藥組):自胎兒娩出后，以縮宮素20 U靜脈滴注同時，予宮體注射益母草注射液2 ml(40 mg)，術后每12 h肌注益母草注射液1 ml(20 mg)，連續3 d。使用藥品:縮宮素注射液1 m l:10單位(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司)、益母草注射液1 ml:20 mg(成都市時代第一藥物研究所有限公司)。

1.3 觀察指標 出血量的測定采用容積法配合稱重法，盡量準確測量術中、術后2 h、產后24 h、48 h的出血量。(1)術中出血量的測定:胎兒娩出時盡量吸凈羊水，記錄吸引瓶內血液量。術中使用干紗布蘸血，臀部以產墊吸收陰道流血，稱取重量，減去原重量后進行換算(血液比重為1 ml=1.05 g)。記錄總出血量。(2)術后陰道流血量測定:以產后48 h更換的會陰墊稱重后減去原重量并換算，記錄出血量。(3)子宮復舊情況:早晨囑產婦排小便，待膀胱空虛后，按摩子宮使其變硬，用軟尺測量恥骨聯合上緣中點垂直向上至子宮底的高度，記錄具體數值。(4)用藥期間不良反應:術中、術后監測心率、血壓等，分別記錄發生不良反應情況及例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件統計數據并分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組術中術后出血量的比較 術中及術后2 h、產后24 h、48 h陰道出血量。聯合用藥組明顯少于縮宮素組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 2組在剖宮術中、術后出血情況的比較(ml，±s)

表1 2組在剖宮術中、術后出血情況的比較(ml，±s)

＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 術中出血量 術后2 h 產后24 h 產后0.3聯合用藥組100 268.5±51.2 50.1±15.4 382.2±50.1 418.5±25.2 P值48 h縮宮素組 100 293.6±52.2 62.8±16.3 432.7±56.3 476.4±3

2.2 2組子宮復舊比較 聯合用藥組明顯優于縮宮素組，2組差異有顯著性(P＜0.05)。2組子宮底高度比較，見表2。

表2 2組剖宮術后子宮底高度(cm)比較(±s)

表2 2組剖宮術后子宮底高度(cm)比較(±s)

組別 例數 產后第1天 產后第3天 產后第5天＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 100 16.9±1.0 15.8±1.0 13.2±0.8聯合用藥組 100 15.4±0.8 13.9±0.9 11.6±0.8 P值縮宮素組

2.3 2組不良反應比較 縮宮素組有3例出現惡心、嘔吐，2例心率加快，2例血壓升高，不良反應7例，占7%。聯合用藥組有2例顏面潮紅、1例心率加快，1例血壓升高，不良反應4例，占4%。聯合用藥組不良反應并無增加，說明該方案提高了治療的安全性。

3 討論

近年來，隨著麻醉及剖宮產技術的提高，以及圍產醫學的研究、發展及社會諸多因素的影響，剖宮產率逐年上升。剖宮產術可破壞子宮肌壁的完整性，影響子宮收縮，是宮縮乏力的一個原因［3］。無明確指征剖宮產患者的術中出血量和產后出血發生率均明顯高于經陰道正常分娩者［4］。產后出血增加了手術近、遠期并發癥的發生，還增加了產婦輸血率，部分危重患者甚至切除子宮喪失生育功能，給產婦造成極大的生理和心理創傷。如何積極預防剖宮產術中、術后出血，減少產后出血發生率及孕產婦死亡率，全力保障產婦健康與生命，是每一位產科醫生共同奮斗的目標。

縮宮素作為傳統促宮縮藥，以其價格便宜，使用方便，起效迅速，療效肯定等特點被廣泛應用于臨床。該藥為多肽類激素子宮收縮藥，通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管而止血。傳統使用的縮宮素作用快，肌內注射3～5 min起效，維持時間約30～60 min;靜脈滴注立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定，滴注完畢后20 min，其效應漸減退。T1/2一般為1～6 min［5］。但由于其藥理學特點決定其作用時間及半衰期較短，且存在較大個體差異，單獨應用需反復多次給藥，但當受點飽和后增加藥物劑量也不能再繼續引起子宮收縮。據臨床研究發現，縮宮素使用超過40 U，繼續使用其效果則不明顯［6］。而且大劑量縮宮素可引起血壓升高、心率加快、心律不齊等不良反應，還可引起一過性低血壓或抗利尿作用。

麥角新堿能選擇性地興奮子宮平滑肌，作用較強且持久。但在使子宮上下段產生收縮的同時也收縮血管平滑肌，常引起惡心、嘔吐、血壓升高等不良反應，使其使用受到限制。

欣母沛，商品名為卡前列素氨丁三醇，為前列腺素F2α (PGF2α)衍生物，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。對存在產后出血高危因素的產婦，欣母沛可有效預防產后出血，尤其對大多數頑固性宮縮乏力性產后出血效果顯著。但由于其價格昂貴，目前臨床并不常規作為促宮縮治療的首選藥物。

益母草，別名茺蔚、坤草，是一種草本植物。性微寒，味苦辛，可去瘀生新，活血調經，利尿消腫，是歷代醫家用來治療婦科疾病之要藥?！侗静菥V目》記載，益母草具有“活血破血，調經解毒”作用，治“胎漏難產，胎衣不下，血暈，血風，血痛，崩中漏下，尿血”［7］。古代醫教研討證實，益母草含益母草堿、水蘇堿、益母草訂、益母草寧等多種生物堿及苯甲酸、氯化鉀等。益母草總生物堿3 mg與馬來酸麥角新堿0.04 mg的效價相當?，F代藥理學研究表明［8］，益母草具有溶栓、抗凝、降脂，降血黏度，降低紅細胞聚集，抑制血小板聚集，改善微循環，抗氧自由基，減少細胞內鈣超載等作用?，F代藥理學作用機制證實［9］益母草堿能興奮子宮平滑肌，使子宮不規則自發性收縮變成有規律的收縮，且使收縮幅度增大，此興奮作用與興奮子宮平滑肌上的H1和α受體有關。根據動物實驗結果，益母草浸膏及煎劑對子宮有強而持久的興奮作用，不但能增強其收縮力，同時能提高其緊張度和收縮率。因此可見，益母草具有活血調經，行血散瘀，興奮離體、在體動物及人體子宮，顯著增強子宮肌收縮和緊張性的作用。

由益母草加工提煉而成的益母草注射液目前已被應用于臨床。剖宮術中，益母草注射液宮壁注射后，2 min即可引起子宮收縮，作用緩慢持久，根據徐愛群［8］等實驗說明半衰期達6 h，能有效彌補縮宮素作用消退后的宮縮乏力。通過我們臨床使用并對其療效進行觀察分析后認為，益母草注射液與縮宮素的聯合用藥不僅能減少術中出血，并有效延長了促宮縮的時間而減少產后出血量，促使子宮復舊，利于產后恢復。與傳統單獨使用縮宮素比較，效果持久、安全且不良反應較少，兩者差異具有顯著性意義(P＜0.05)。可見，聯合用藥使促宮縮作用得到更好的發揮和互補，且減少了藥物副反應發生，提高了治療的安全性。

綜上所述，我們認為益母草注射液與縮宮素聯合應用可能存在協同作用，可作為預防剖宮產術中、術后出血的有效方法。

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