自我效能理論在肺手術患者圍手術期健康教育中的應用

金琳娜,孫君香,田 園

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310016)

自我效能是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念[1]。文獻報道[2]自我效能與自理行為之間呈高度正相關,自我效能越高,自理行為則越好。為提高患者執行健康行為的信念,本院胸外科應用自我效能理論,在2008年11月至2009年5月,對105例肺手術患者實施健康教育,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年3月至10月100例肺手術患者為對照組,男69例,女31例;年齡28～77歲,平均年齡65歲;文化程度:高中及以上42例,初中27例,小學23例,文盲 8例;肺癌伴淋巴結轉移71例,肺癌未轉移12例,肺良性腫瘤5例,肺膿腫3例,肺結核3例,支氣管擴張4例,肺曲菌病2例;肺葉切除術93例,全肺切除術7例。2008年11月至2009年5月105例肺手術患者為觀察組,男73例,女32例;年齡23～79歲,平均年齡67歲;文化程度:高中及以上48例,初中23例,小學25例,文盲9例;肺癌伴淋巴結轉移79例,肺癌未轉移8例,肺良性腫瘤10例,肺膿腫1例,肺結核3例,支氣管擴張3例,肺隔離癥1例;肺葉切除術99例,全肺切除術6例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 術前1 d對患者進行集體教育,鼓勵家屬參加,使患者及家屬了解肺手術的過程,重點突出術后恢復期注意事項,發放涵蓋整個肺手術圍手術期的宣教資料;術后責任護士每天在床邊對患者強化教育。

1.2.2 觀察組 按增強自我效能的護理途徑和方法[1]對患者進行健康教育,包括激勵、社會支持及行為學方法(目標設置、行為契約、替代經驗、監控和強化、負性刺激回避等)。

1.2.2.1 制定肺手術患者健康教育預期目標

充分激發患者家屬對患者恢復過程中的支持作用,減輕患者圍手術期的緊張心理;使患者得到更加連貫的同質服務,主動配合各項術后活動。

1.2.2.2 完善健康教育內容 依據自我效能理論和增強自我效能的策略,結合肺手術患者的臨床特點,將術后飲食、下床活動、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等健康教育內容分成6次,分別在術前1 d、手術當天、術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后4 d進行教育,為便于患者理解、記憶,編寫成通俗易懂、圖文并茂的表格化健康教育資料。

1.2.2.3 糾正干擾因素 通過對照組健康教育效果的分析,發現患者的疾病知識水平及術后生命體征不穩定、疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等對健康教育效果有影響。為此,在實施過程中進行了以下改進:提高患者及家屬術前健康教育的到課率;指導術后活動前了解患者疼痛情況,正確使用鎮痛泵,關注鎮痛效果及鎮痛藥物的銜接,加強與疼痛護理小組聯系;及時處理術后頭暈、惡心、嘔吐等不良反應;在患者生命體征平穩、患者及家屬理解支持前提下,針對性進行個體教育;開展健康教育時關注患者的負性情緒,給予心理支持。

1.2.2.4 采用全方位的宣教模式 術前與患者簽署各目標的行為契約,以明確術后行為要求。術前1 d,通過講解、演示和提問互動的方式對患者及家屬集體教育,同時發放肺手術圍手術期宣教資料;患者手術當天至術后第4天,白班責任護士從飲食、下床活動、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉、疼痛、衛生、排便、學習相關信息9方面進行一對一指導,每天應用自制的《肺圍手術期患者教育完成效果評價表》與患者及家屬共同評估,并對相關影響因素進行分析,同時給予適時的鼓勵,讓患者相信自己的能力,從而提高患者的自我效能;出院前1～2 d,對患者進行肢體活動、切口和拔管處護理、異常情況就診等方面進行出院前教育,出院當天通過提問了解患者掌握情況,對不足之處進行補充宣教。

1.3 評價方法 采用肺圍手術期患者教育完成效果評價表,統計觀察組患者每天健康教育內容完成情況,分未完成(即沒有完成既定教育內容的任何一項)、部分完成(介于完成與未完成之間)、完成(即完成既定教育內容)3個評價標準;根據健康教育預期目標比較兩組患者遵醫依從性及肺部感染發生率。

1.4 統計學方法 應用兩個率差別的假設檢驗對結果進行x2檢驗或行Fisher精確統計學分析處理。

2 結 果

2.1 觀察組患者既定健康教育內容完成情況見表1。

表1 觀察組105例患者健康教育既定內容完成情況(例,%)

2.2 兩組接受健康教育后遵醫依從性比較 見表2。

表2 兩組接受健康教育后遵醫依從性比較(例,%)

2.3 兩組肺部感染發生率比較 對照組發生4例,發生率4%,觀察組發生2例,發生率1.9%,經比較,P=0.791。

3 討 論

3.1 做好肺手術患者健康教育的意義 健康教育作為一種有效的干預手段,其預防和促進康復的效果已眾所周知[3]。通過健康教育,能有效增強患者的自我防御知識,提高自我保健能力,增強遵醫依從性和戰勝疾病的信心,提高了手術成功率及手術后狀態的適應,減少術后并發癥的發生,對提高患者生活質量具有重要意義[4]。

3.2 應用自我效能理論指導健康教育的優點按增強自我效能的護理途徑和方法進行健康教育,重視在健康教育過程中調動患者的自身潛能,提出從增強自我效能的角度解決患者存在的行為問題和切入點,顯然對提高健康教育質量有積極意義。

3.2.1 增強了患者遵醫依從性 通過激勵方式,使患者樹立戰勝疾病的信心,當患者接受健康教育后自身行為達到要求時,護士給予鼓勵,充分調動患者潛能,提高自我效能水平,以改變患者的思維模式和處事方式,從而影響患者的生活態度[5]。健康教育內容分次進行,使患者易于理解、接受,提高了執行健康行為的信心,使患者不斷有成功的體驗,有利于增強自我效能,利于下一步健康行為的實施和完成;替代經驗是指應用他人成功的經驗,在一定程度上影響自我效能,健康教育中列舉術后活動完成順利的患者,以樹立榜樣。本文資料顯示,觀察組患者遵醫主動下床活動、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉及肢體功能鍛煉等方面與對照組比較有統計學意義。

3.2.2 提高了社會支持度 家庭成員、親戚朋友的支持使患者明白自己不是在孤軍作戰,有堅強的后盾;護理人員與患者建立親切、信賴的關系,有利于增強患者的自我效能;將患者家屬作為重要的教育對象,將其列入治療性團體中,使家屬知道如何幫助術后患者,配合護士工作,在患者飲食、衛生及活動督導方面起著重要作用。本文表2顯示,觀察組患者家屬對患者的支持幫助作用明顯優于對照組。

3.2.3 降低肺部感染發生率 肺部感染是肺手術后常見并發癥之一,文獻報道[6]開胸術后肺部感染發生率占普胸手術的20%～75%,其病死率高達30%～46%。在針對性預防治療及護理干預基礎上,提高患者自我效能,遵醫主動有效咳嗽、行呼吸功能鍛煉、早期下床活動,可預防肺部感染的發生。本文資料顯示,通過對常規健康教育內容及教育模式的改進,觀察組患者肺部感染率低于對照組。

[1]楊廷忠,施衛星,許文亮.自我效能增強:臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志,2004,39(5):393-395.

[2]鮑文卿,王衛敏,裴錦飛.精神分裂癥患者自我效能與自理行為的相關性研究[J].護理與康復,2006,5(2):10-12.

[3]曹松梅,趙慶華.冠心病健康教育的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(3):262-264.

[4]李華連,阮柳紅.健康教育對肺癌術后患者康復的影響[J].醫藥與保健,2009,17(12):26-28.

[5]褚爰桂,徐芃,鮑文卿.自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注的依從性影響[J].護理與康復,2010,9(2):95-97.

[6]Garibaldi RA.Postoperative pneumonia and urinary tract infection:epidemiology and prevention[J].J Hosp Infect,1988,11 (suppl):265-272.