脛骨遷移血管再生治療下肢缺血性疾病的護理

鄭玲娣

(浙江醫院,浙江杭州 310013)

下肢動脈缺血性疾病主要包括下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成和動脈栓塞,主要表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈搏動減弱或消失,嚴重者有肢端潰瘍或壞死,內科保守治療和外科血管搭橋手術均療效不佳[1]。脛骨遷移血管再生治療機制是對脛骨造成創傷,不斷向外遷移脛骨,刺激脛骨髓內組織再生,組織再生過程首先是血管再生,新生血管通過穿出新生骨的動脈連接四周軟組織,達到治療下肢缺血性疾病的目的。做好圍手術期護理,對治療的有效性至關重要。2007年10月至2010年2月,本院骨科對11例下肢缺血性疾病患者實施脛骨遷移血管再生治療技術,取得較好效果,現將圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例,男9例,女2例;年齡21～64歲,平均43歲;血栓閉塞性脈管炎8例,動脈硬化閉塞癥2例,動脈栓塞1例;病程4～8年,平均5年;11例患者間歇性跛行距離10～100 m,平均50 m,患肢足趾皮膚溫度26～30°C;發生足趾缺血性壞死5例,下肢潰瘍6例,夜間靜息痛9例。術前動脈彩超和動脈造影顯示股淺動脈閉塞7例、遠端流出道不良及腘動脈閉塞4例。

1.2 手術及脛骨遷移方法 患側小腿脛骨中1/3處為手術區。局麻下在脛骨內側切開皮膚,切口長度15～17 cm,分離皮下組織顯露脛骨,在脛骨外側面中央切開骨膜,剝離脛骨兩側骨膜,根據病情確定脛骨遷移長度和寬度,一般長10～12 cm、寬0.8～1.5 cm,在脛骨兩端放置遷移固定桿后用電鋸切開脛骨,切開脛骨皮質時不要損傷骨髓,在已與脛骨主體分離的脛骨段安放遷移桿,然后逐層縫合骨膜、皮下組織、皮膚,固定脛骨遷移桿,術后3 d開始橫向遷移脛骨,每天分次遷移游離脛骨,每天遷移1 mm,20 d橫向遷移脛骨20 mm,術后60 d拆除血管再生架。

1.3 結果 10例患者血管再生獲得成功,有效率90.9%;1例患者術后未見新生血管,足背動脈搏動消失,足趾紫紺,行截肢術。

2 護 理

2.1 心理護理 患者因患病時間長,久治不愈,既有對手術治療的渴望,又有對新技術的擔憂,出現恐懼心理。護士多與患者溝通,了解其心理需求,告知脛骨遷移血管再生治療下肢缺血性疾病是一種較為安全、損傷小的方法[2],解釋骨性血管再生機制,消除患者的思想顧慮。

2.2 病情觀察 監測血壓、體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度、血脂、血糖等,并觀察有無咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀;每日用皮膚溫度儀監測雙下肢皮膚溫度,做好記錄并與術前進行比較,觀察皮膚色澤、潰瘍大小、靜息痛發作時間、足背動脈搏動情況;觀察足趾壞死處滲出情況,創面肉芽新鮮者,消毒后涂生長因子,隔日1次,感染化膿者,清創后外敷紫草油紗條,每日換藥1次。本組5例足趾缺血性壞死患者,術后3 d壞死區滲出減少、腫脹減輕、缺血皮膚色澤改善;10例患者術后皮膚溫度上升,術后3周皮膚溫度28～32°C;10例患者積極配合肢體功能鍛煉,術后2周下地活動,術后19 d間歇性跛行距離500～1 000 m,平均660 m;1例患者術后未見新生血管,術后17 d行截肢術。

2.3 脛骨遷移外固定護理

2.3.1 遷移護理 脛骨橫向遷移裝置主要由固定脛骨上下的4枚直徑4 mm的螺釘、遷移脛骨骨塊的彎鋼針、調節遷移尺度的旋鈕及整體連接固定架4部分組成。術后3 d開始橫向遷移脛骨,每天遷移游離脛骨1 mm,遷移20 d;調節旋鈕遷移脛骨的游離骨塊時,注意觀察彎鋼針上提時骨塊上的皮膚形狀和顏色,以皮膚隆起且無顏色改變為宜,若顏色蒼白或發紅,立即報告醫生,暫停調節旋鈕或減慢調節速度,并做好記錄。本組10例患者脛骨遷移20 d后,血管再生獲得成功。

2.3.2 局部護理 局部行普通換藥法每日1次。固定螺釘處皮膚用5%絡合碘消毒每日2次,避免遷移針眼感染,觀察螺釘周圍皮膚的色澤、血液循環、腫脹程度;遷移針兩端套上木塞或膠蓋小瓶,以防傷及他人和掛鉤被褥。

2.4 功能鍛煉 術后絕對臥床1周[3],此期要適當保護患肢,保持肢體功能位,預防壓迫性皮膚損傷;術后3 d可以在床上適當活動,做肢體伸、屈等功能鍛煉,防止肌肉廢性萎縮和靜脈血栓形成;術后1周,可拄拐下地適當活動,不能負重行走。

3 小 結

脛骨遷移血管再生技術用于治療下肢缺血性疾病效果較好。做好患者的心理護理,解除患者思想顧慮;密切觀察病情變化,了解遠端皮膚溫度及色澤、血液循環改善情況,預防可能發生的并發癥;規范實施脛骨遷移方法,加強局部創口護理;安置患者適宜體位,給予功能鍛煉指導,以提高治療成功率。

[1]吳慶華,陳忠,唐小斌,等.267例髂動脈閉塞的手術治療經驗[J].中華外科雜志,2001,39(11):832-834.

[2]羅榮,孫淑銘,王春玲,等.脛骨遷移血管再生治療21例下肢缺血性疾病的護理[J].中華護理雜志,2006,41(1):36-37.

[3]全忠英,過永勤,吳曉俊.人造血管旁路移植治療下肢動脈硬化閉塞癥10例的術后護理[J].護理與康復,2011,10(1):23-24.