氣道管理專業組的建立及實踐體會

呂建鑫,戴建平,許敏迪

(慈溪市人民醫院,浙江慈溪 315300)

氣道管理是呼吸道疾病的重要護理措施,對維持患者自主呼吸或呼吸支持治療、保證有效通氣和充足氧供起著重要作用。為幫助各科解決氣道護理中的實際問題,2007年1月,本院建立氣道管理專業組,發揮了較好作用,現報告如下。

1 方 法

1.1 氣道管理專業組的建立及職責 護理部負責建立氣道管理專業組,護理部副主任任組長,組員由ICU、急診室、神經內科、神經外科、小兒科、呼吸科護士長6人組成,分為大外科、大內科和綜合科3個小組,每小組負責6～8個病區;醫院氣道管理實行二級監控,除了管理小組外,科室護士長兼本科氣道管理員。氣道管理專業組職責:認真學習氣道管理規范,提高氣道管理的業務技術水平;按科室分工,對相關科室氣道護理中的難點參與會診,提出指導意見和措施,及時解決問題,小組人員不能解決的難題向組長匯報,組長組織氣道管理專業組全體人員討論,必要時請相關醫生會診,提出解決方案;會診后及時記錄病區、床號、姓名、疾病、會診內容、會診意見等相關信息;患者出院后氣道管理會診記錄單由氣道管理專業組組長保管;每季召開氣道管理專業組會議(各科氣道管理員亦參加),各小組匯報分管科室氣道管理情況,交流經驗,探討管理中的難點問題,做好資料整理。

1.2 完善氣道護理操作規范

1.2.1 環境 每日用消毒液擦拭地面2次、空氣消毒2次,定時開窗通風,保持室內濕度55%～65%、溫度18～22°C;盡量將患者安置在單人病房,限制探視與陪住,上呼吸道感染者避免入室,入室人員戴帽子、口罩,各項操作前后洗手。

1.2.2 一般護理 給患者口腔護理每日至少2次,定時為患者翻身、拍背,有痰液時及時吸盡,機械通氣氣管插管患者需有2人配合操作;煩躁患者按醫囑適當使用鎮靜劑,防止意外拔管;氣管切開切口周圍皮膚用碘伏涂擦≥1次/d,保持敷料清潔干燥。

1.2.3 人工氣道維護

1.2.3.1 導管維護 氣管插管長度參照相關文獻[1],插管后用膠布以“X”或“Y”形妥善固定導管,記錄插管長度,經口插管者以門齒為記錄點,經鼻插管者以外鼻孔為記錄點,每班檢查導管有無移位并交班;氣管切開固定套管的布帶打外科結,松緊以放入1小指為宜,氣管切開當日不可過多更換體位,以防套管脫出,金屬內套管每6 h消毒1次,一次性套管每7～10 d更換1次;呼吸機管道放置于呼吸機支架上,注意不向外、向下牽拉氣管套管,以免移位或壓迫氣管黏膜,在搬動患者或者變換患者的體位時呼吸機管路要預留足夠的長度,注意固定導管,避免管道脫落或移位。

1.2.3.2 氣道濕化及吸引 氣道濕化:使用呼吸機患者可利用呼吸機自帶的加溫濕化裝置,濕化液一般用蒸餾水,溫度為32～35°C;未使用呼吸機患者,在人工氣道口覆蓋濕紗布,定時向氣道內注入等滲鹽水5 ml或10 ml/h持續滴注。氣道吸引:保持呼吸道通暢,吸痰前給患者吸純氧30 s或加大吸氧濃度;吸痰時先將吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放開反折處,然后緩慢轉動吸引,吸引時間＜15 s,一次痰液不能吸凈者給予吸氧后再行吸痰術;注意氣管插管患者的吸痰順序,吸凈鼻咽部分泌物后再吸引氣管內分泌物,并盡量吸凈套囊上部的分泌物,以免咽部分泌物下行進入氣管而發生感染,盡可能吸凈氣道深部的痰液,常規吸痰法不能奏效可考慮使用纖維支氣管鏡吸痰;吸引后加大吸氧濃度數分鐘。

1.2.3.3 常見并發癥的預防及處理 意外脫管:對有自主呼吸患者,立即囑其加強自主呼吸,給予面罩吸氧,迅速重新置管;無自主呼吸患者,立即予面罩給氧輔助通氣并重新置管。人工氣道阻塞:使用容量型呼吸機時氣道壓力峰值驟增,用限壓型呼吸機時潮氣量降低,用手控呼吸囊時感氣道阻力增加,吸引管不能通過人工氣道,患者出現窒息表現,均要考慮有氣道阻塞的可能[2],立即報告醫生,查明原因,配合處理。氣管黏膜壞死及出血:對長時間持續使用呼吸機患者,加強觀察,可選用大容量低壓氣囊,以減輕氣管壁所承受的壓力;氣囊每2 h放氣1次,每次20 min,放氣同時加大潮氣量、增加給氧濃度。呼吸機相關性肺炎(VAP):重癥患者在使用呼吸機過程中,氣囊和管路上滯留物、胃液、口咽部分泌物是導致VAP的直接因素[3],重視胃肺逆行感染預防、控制交叉感染、加強氣道管理、縮短機械通氣時間等,可減少VAP的發生率和病死率[4]。

1.3 氣道管理質量監控 自行設計氣道護理監控記錄單,對每例人工氣道患者進行監控。護士填寫患者氣道評估、護理措施實施情況,氣道管理員填寫措施落實情況及建議,氣道管理專業組人員填寫檢查情況及指導意見。

2 結 果

2.1 專業組建立前后各2年本院氣道護理質量比較 見表1。

表1 專業組建立前后氣道護理質量比較(例,%)

2.2 專業組建立前后護士氣道護理理論及操作技能考核成績情況 2006年12月(專業組建立前)對473名護理人員進行氣道護理理論和護理操作技能考核,平均成績分別是86.75分、83.49分。專業組建立1年后對523名護理人員進行氣道護理理論和護理操作技能考核,平均成績分別是92.35分、90.03分,其中氣道管理組人員和科室氣道管理員30人的平均成績分別是95.88分、92.34分,493名護理人員平均成績分別是 89.28分、87.72分。

3 體 會

3.1 建立氣道管理專業組是提高醫院氣道護理質量的保證 在危重患者搶救中,呼吸機使用越來越普遍,而人工氣道管理的質量直接影響患者機械通氣治療的效果。建立氣道管理專業組后,對全院氣道護理實施二級管理,完善氣道護理操作規范,使護理人員以“待氣管如血管”的態度,認真完成氣道護理工作,當遇到氣道護理疑難問題,請氣道管理專業組人員會診,從而提高了氣道護理的質量。

3.2 降低了醫院感染的發生率 建立氣道管理專業組后,對每例人工氣道患者實施氣道護理監控,按操作規范做好人工氣道維護,準確評估患者氣道,給予個體化護理措施,科室氣道管理員每天檢查患者氣道護理措施落實情況,專業組人員定期檢查氣道護理情況并提出指導意見,可降低醫院感染發生率。本文資料顯示,醫院VAP的發生率由專業組建立前的48.99%下降至28.01%。

3.3 提高了護理人員氣道護理的相關知識及技能 護理人員掌握氣道護理知識的程度及操作能力直接影響患者氣道護理的質量。氣道管理專業組對全院護理人員進行氣道護理相關知識的培訓,邀請相關專家講課及對各種型號呼吸機的操作進行訓練,針對氣道護理中的問題開展氣道管理相關領域的循證護理研究,提高了護理人員的氣道護理知識水平及綜合、分析、理解、邏輯思維等能力,掌握了各種型號呼吸機的操作。本文資料顯示,建立氣道管理專業組后,護理人員的氣道護理理論及護理操作技能考核成績較專業組建立前顯著提高。

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2000: 537-538.

[2]高成杰.人工氣道的建立與管理[J].實用醫藥雜志,2003,20 (10):783-786.

[3]匡遠.重癥患者呼吸機使用中可發生肺炎[J].中華醫學信息導報,2009,24(8):8-8.

[4]范曉江.98例呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2008,7(8):581-582.