兩種序貫激素吸入方法治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察

萬(wàn)玲燕,劉寅素,潘 斌

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院,浙江玉環(huán) 317600)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于1～6月小嬰兒,以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)[1],有25%～32%患兒因反復(fù)發(fā)病而最終發(fā)展為哮喘[2]。序貫治療是指同一種藥物不同劑型或作用相近的不同藥物之間的轉(zhuǎn)換。2006年3月至2008年3月,本院兒科對(duì)165例毛細(xì)支氣管炎患兒急性期癥狀控制后繼續(xù)給予不同方式的激素吸入治療,觀察兩種吸入方式對(duì)療效的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組165例,均首次發(fā)病且符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],根據(jù)入院日單雙號(hào)分為兩組,A組85例,男52例,女33例;年齡2～12月,平均(4.2±1.5)月;病程≤5 d;母乳喂養(yǎng)50例,人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)35例,兩級(jí)直系親屬有哮喘病史10例,有過敏性鼻炎或嬰兒濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病30例。B組80例,男48例,女32例;年齡2～12月,平均(4.8±1.2)月;病程≤5 d;母乳喂養(yǎng)45例,人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)35例;兩級(jí)直系親屬有哮喘病史7例,有過敏性鼻炎或嬰兒濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病28例。

1.2 治療方法 急性期兩組治療方法相同,普米克令舒1 ml/次、喘樂寧0.01～0.03 ml/(kg?次)、溴環(huán)己胺醇10～15 mg/次混合后通過空氣壓縮泵或氧氣霧化吸入,每次10～15 min,2～3次/d,有細(xì)菌感染患兒同時(shí)應(yīng)用抗生素。急性期癥狀控制后,A組繼續(xù)使用壓縮泵霧化或氧氣霧化吸入普米克令舒1 ml,1次/d,持續(xù)3月;B組用帶面罩儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松,2次/d,每次 1撳(50 μ g),持續(xù)3月。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療結(jié)束后每1～3月隨訪1次,持續(xù)2年,觀察患兒喘息復(fù)發(fā)情況。按支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)咳喘≥3次,發(fā)作時(shí)肺部有哮鳴音,除外其他疾病引起喘息,即診斷為嬰幼兒哮喘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患兒哮喘發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患兒哮喘發(fā)生情況

3 討 論

3.1 序貫激素吸入治療毛細(xì)支氣管炎的重要性

毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,治療的關(guān)鍵是盡快控制喘憋、縮短病程。目前發(fā)現(xiàn)RSV毛細(xì)支氣管炎與哮喘發(fā)病密切相關(guān),臨床觀察約有1/3毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)展為哮喘[4]。糖皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)及減少炎性物質(zhì)的分泌。在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后,改用局部使用吸入型激素,發(fā)揮藥物氣道抗炎作用,阻止各種炎性細(xì)胞尤其嗜酸粒細(xì)胞聚集于氣道,阻止各種炎性介質(zhì)的釋放,從而阻止毛細(xì)支氣管炎后氣道慢性變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的形成,且避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。

3.2 兩種序貫激素吸入方法比較 目前嬰幼兒哮喘吸入治療主要有通過霧化器或配儲(chǔ)霧罐的氣霧劑兩種方式吸入給藥。本文資料顯示,兩種序貫激素吸入治療均能很好控制哮喘發(fā)生,兩組哮喘發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但普米克令舒需配合空氣壓縮泵霧化吸入或氧氣霧化吸入,治療費(fèi)用較貴,且有動(dòng)力要求而攜帶不方便,不適宜院外長(zhǎng)期治療,導(dǎo)致家屬治療依從性差;帶面罩儲(chǔ)霧罐的丙酸氟替卡松使用方法簡(jiǎn)單、安全,無(wú)動(dòng)力要求,治療費(fèi)用少,家長(zhǎng)容易接受,治療遵醫(yī)性好。

3.3 帶面罩儲(chǔ)霧罐使用及保養(yǎng) 在患兒出院前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行帶面罩儲(chǔ)霧罐使用方法指導(dǎo),使用時(shí),首先移開氣霧劑噴口的蓋,手握氣霧劑上下用力搖勻,然后裝入儲(chǔ)霧罐,囑患兒輕輕地呼氣直到不再可以從肺內(nèi)呼出氣體時(shí),立即將面罩罩住口鼻,在吸氣時(shí)按下藥罐將藥物釋出,約10 s左右,用后將蓋套回噴口上。使用后從儲(chǔ)霧罐上取下定量吸入器的適配器(適合定量吸入器的橡膠支持件),把適配器和儲(chǔ)霧罐放在帶有洗潔劑的水中浸泡15 min,輕輕擺動(dòng),清水過清后將多余的水抖出,切記勿擦干,垂直擺放,自然干燥,當(dāng)儲(chǔ)霧罐完全干透時(shí),將各部件裝回原位,繼續(xù)使用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:265.

[2]孔煒,儲(chǔ)小彬,張喻,等.RSV毛細(xì)支氣管炎后早期干預(yù)對(duì)哮喘發(fā)病率的影響[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(5):519.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[4]王玲平.布地奈德混懸液與沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(4):75.