兩種序貫激素吸入方法治療毛細支氣管炎的效果觀察

萬玲燕,劉寅素,潘 斌

(玉環縣人民醫院,浙江玉環 317600)

毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于1～6月小嬰兒,以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點[1],有25%～32%患兒因反復發病而最終發展為哮喘[2]。序貫治療是指同一種藥物不同劑型或作用相近的不同藥物之間的轉換。2006年3月至2008年3月,本院兒科對165例毛細支氣管炎患兒急性期癥狀控制后繼續給予不同方式的激素吸入治療,觀察兩種吸入方式對療效的影響,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組165例,均首次發病且符合毛細支氣管炎診斷標準[3],根據入院日單雙號分為兩組,A組85例,男52例,女33例;年齡2～12月,平均(4.2±1.5)月;病程≤5 d;母乳喂養50例,人工喂養及混合喂養35例,兩級直系親屬有哮喘病史10例,有過敏性鼻炎或嬰兒濕疹等變態反應性疾病30例。B組80例,男48例,女32例;年齡2～12月,平均(4.8±1.2)月;病程≤5 d;母乳喂養45例,人工喂養及混合喂養35例;兩級直系親屬有哮喘病史7例,有過敏性鼻炎或嬰兒濕疹等變態反應性疾病28例。

1.2 治療方法 急性期兩組治療方法相同,普米克令舒1 ml/次、喘樂寧0.01～0.03 ml/(kg?次)、溴環己胺醇10～15 mg/次混合后通過空氣壓縮泵或氧氣霧化吸入,每次10～15 min,2～3次/d,有細菌感染患兒同時應用抗生素。急性期癥狀控制后,A組繼續使用壓縮泵霧化或氧氣霧化吸入普米克令舒1 ml,1次/d,持續3月;B組用帶面罩儲霧罐吸入丙酸氟替卡松,2次/d,每次 1撳(50 μ g),持續3月。

1.3 評價方法 治療結束后每1～3月隨訪1次,持續2年,觀察患兒喘息復發情況。按支氣管哮喘診斷標準,反復咳喘≥3次,發作時肺部有哮鳴音,除外其他疾病引起喘息,即診斷為嬰幼兒哮喘。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患兒哮喘發生情況見表1。

表1 兩組患兒哮喘發生情況

3 討 論

3.1 序貫激素吸入治療毛細支氣管炎的重要性

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,治療的關鍵是盡快控制喘憋、縮短病程。目前發現RSV毛細支氣管炎與哮喘發病密切相關,臨床觀察約有1/3毛細支氣管炎患兒發展為哮喘[4]。糖皮質激素能有效抑制氣道中免疫細胞的活動及減少炎性物質的分泌。在毛細支氣管炎急性期癥狀控制后,改用局部使用吸入型激素,發揮藥物氣道抗炎作用,阻止各種炎性細胞尤其嗜酸粒細胞聚集于氣道,阻止各種炎性介質的釋放,從而阻止毛細支氣管炎后氣道慢性變應性炎癥和氣道高反應性的形成,且避免或減少全身用藥可能產生的副作用。

3.2 兩種序貫激素吸入方法比較 目前嬰幼兒哮喘吸入治療主要有通過霧化器或配儲霧罐的氣霧劑兩種方式吸入給藥。本文資料顯示,兩種序貫激素吸入治療均能很好控制哮喘發生,兩組哮喘發生率比較無統計學意義。但普米克令舒需配合空氣壓縮泵霧化吸入或氧氣霧化吸入,治療費用較貴,且有動力要求而攜帶不方便,不適宜院外長期治療,導致家屬治療依從性差;帶面罩儲霧罐的丙酸氟替卡松使用方法簡單、安全,無動力要求,治療費用少,家長容易接受,治療遵醫性好。

3.3 帶面罩儲霧罐使用及保養 在患兒出院前對家長進行帶面罩儲霧罐使用方法指導,使用時,首先移開氣霧劑噴口的蓋,手握氣霧劑上下用力搖勻,然后裝入儲霧罐,囑患兒輕輕地呼氣直到不再可以從肺內呼出氣體時,立即將面罩罩住口鼻,在吸氣時按下藥罐將藥物釋出,約10 s左右,用后將蓋套回噴口上。使用后從儲霧罐上取下定量吸入器的適配器(適合定量吸入器的橡膠支持件),把適配器和儲霧罐放在帶有洗潔劑的水中浸泡15 min,輕輕擺動,清水過清后將多余的水抖出,切記勿擦干,垂直擺放,自然干燥,當儲霧罐完全干透時,將各部件裝回原位,繼續使用。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:265.

[2]孔煒,儲小彬,張喻,等.RSV毛細支氣管炎后早期干預對哮喘發病率的影響[J].中國交通醫學雜志,2005,19(5):519.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1200.

[4]王玲平.布地奈德混懸液與沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥指南,2008,6(4):75.