基層醫院臨床護士疼痛認知狀況調查及對策

應秋平,馮金娥,童鶯歌,童蘇琴,鄭萍兒,李金花

(1.臨安市人民醫院,浙江臨安 311300;2.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310006)

疼痛是醫務人員在臨床工作中經常面臨的一個問題。不恰當的疼痛治療將增加并發癥的發生率,影響患者的生活質量和康復,延長住院時間。護士對于疼痛知識的認知直接影響疼痛管理的質量。國內研究認為,我國護士的疼痛知識相當缺乏,護士的疼痛知識水平與實踐亟待改善[1,2]。為了解基層醫院護士對疼痛的認知狀況,以期為完善基層醫院疼痛管理提供依據,2009年6月,筆者對臨安市4家二級醫院的臨床護士進行問卷調查,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:注冊護士;在內科、外科、婦產科、兒科、急診、ICU等臨床一線工作;自愿參加本次調查研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考相關文獻[3-6],設計基層醫院臨床護士疼痛認知調查表,由4部分組成。第1部分為被調查者基本資料,包括年齡、科室、工作年限、文化程度、職稱等;第2部分為護士疼痛管理知識與態度,采用童鶯歌、葉志弘[4]研究漢化的KASRP(2008)中文版疼痛管理知識和態度調查問卷,該問卷具有良好的信效度及應用可行性,包括疼痛的一般知識、藥物使用知識、成癮特征、疼痛評估、疼痛治療、用藥與忍受疼痛的關系、安慰劑的認識、疼痛與文化背景等共40條目,條目1～22為是非題、23～36為選擇題、37～38為案例分析(每個案例分析包含2個分條目,為 37A、37B、38A、38B),評分時參照標準答案,計算答對題數所占的比率,即答對率=答對題數/總題數(40)× 100%[4],答對率≥80%為及格分數線;第3部分為護士對麻醉性鎮痛藥治療疼痛發生成癮的可能性認識,采用McCaffery[5]設計的問卷,問卷經專業人員翻譯和回譯,其內容的信度測定為r=0.83,問卷包括 11項目,內容見表1,每項目選擇宜＜1%,如果選擇5%,說明護士過高評價了麻醉性鎮痛藥發生成癮的可能性,如果選擇≥25%(包括25%、50%、75%、100%),說明護士過度擔心麻醉性鎮痛藥成癮發生的可能性;第4部分為護士對疼痛培訓的需求,內容見表2,要求被調查者從各選項中用1、2、3標出最想獲取的3項培訓信息。

1.2.2 調查方法 調查問卷由研究者發放,并說明填寫注意事項,被調查者不記名,填寫后當場收回。發放問卷355份,回收有效問卷326份,有效回收率91.8%。

1.2.3 統計學方法 所有數據用SPSS 13.0統計軟件包進行處理。

2 結 果

2.1 基本資料 護士326人均為女性,年齡20～48歲,平均年齡(30.7±6.1)歲;工作年限1～29年,平均(10.3±7.6)年;文化程度:中專41人,大專215人,本科70人;職稱:護士89人,護師137人,主管護師94人,副主任護師6人;科室:內科102人,外科80人,婦產科42人,兒科12人,急診室47人,ICU 20人,其他科室23人。

2.2 護士的疼痛管理知識與態度情況 326名護士疼痛管理知識與態度得分為25～82.5分,平均(44.8±3.0)分;答對率≥80%1人,及格率0.3%。

2.3 護士對麻醉性鎮痛藥治療疼痛發生成癮可能性認識的調查結果 見表1。

表1 326名護士對麻醉性鎮痛藥治療疼痛發生成癮可能性認識(人,%)

2.4 護士對疼痛培訓需求情況 見表2。

表2 護士對疼痛培訓需求情況(n=326)

3 討 論

3.1 基層醫院臨床護士的疼痛認知現狀分析

3.1.1 護士的疼痛認知有待提高 護士是疼痛管理中必不可少的成員之一,是疼痛管理的指導者、咨詢者、教育者、實施者,其態度和行為以及疼痛相關知識的掌握情況將直接影響對患者疼痛管理的效果。McCaffery[7]認為,如果護士對KASRP問卷的正確回答率低于80%,表明其護理疼痛患者的能力顯著缺乏。本文調查結果顯示,326名護士的疼痛管理知識與態度平均得分為(44.8± 3.0)分,僅1名護士問卷評分及格,及格率0.3%,提示基層醫院護士的疼痛知識缺乏,對疼痛的危害認識不足,這將直接影響基層醫院的疼痛管理質量。

3.1.2 護士對麻醉性鎮痛藥成癮的認知存在嚴重偏差 及時、準確、合理地應用麻醉性鎮痛藥,不僅能解除疼痛患者的痛苦,而且能提高其生活質量,特別是減少晚期癌癥患者疼痛發生率[8]。但目前臨床上疼痛控制不力的現象仍較普遍,主要原因是受傳統觀念影響,認為藥物止痛效果雖好,但為避免藥物的不良反應及成癮性,應盡量少用。本文調查顯示,基層醫院護士對麻醉性鎮痛藥物成癮認知存在偏差,不論患者用藥時間長短、年齡大小、藥物種類、疼痛原因,都認為有較高的成癮性,尤其對用藥時間逐漸延長的患者擔心其成癮的比率也隨之明顯增高,認為麻醉性鎮痛藥用藥時間與成癮可能性之間有著必然的聯系;調查還發現護士對麻醉藥成癮性、耐藥性、生理性依賴等概念混淆不清。

3.1.3 基層醫院護士有強烈的疼痛知識培訓需求 基層醫院護士因受環境、條件、資源、信息等因素的限制,缺乏系統的疼痛知識教育培訓。本文調查顯示,基層醫院護士渴望得到疼痛相關知識的培訓,需求最多的內容是疼痛評估(69.3%)、疼痛的藥物治療(53.1%)、疼痛相關的心理學知識(50.6%)。

3.2 對策

3.2.1 加強系統培訓 有研究表明,目前護理院校的疼痛管理教育還不完善,疼痛管理繼續教育培訓是提高醫護人員認知的有效方式[9,10]。對基層醫院護士進行疼痛相關知識與技能培訓時,為使理論與技能培訓更具針對性和專業性,可邀請三級甲等醫院護理管理專家和疼痛專科護士作為授課老師,課程內容結合調查結果,著重解決問卷調查中發現的主要問題;為保證學習效果,可采取分期、分批學習的方法,培訓后各科室再結合本科室專科特點,組織反復學習、強化培訓,切實提高基層醫院臨床護士的疼痛管理知識及臨床實踐能力。

3.2.2 規范疼痛管理 制定床邊疼痛評估操作標準、鎮靜評分操作標準、疼痛護理記錄規范等,將疼痛管理納入護理質量考核,將對患者的疼痛評估、藥物治療等作為護理記錄內容,患者對疼痛改善的滿意度作為考核內容,提高護士對患者疼痛的重視程度。

3.2.3 加強醫護溝通 在疼痛管理中,醫護之間應緊密合作,才能有效實施疼痛管理。護士及時將疼痛評估、治療效果、鎮靜評分等信息報告醫生,醫生綜合護士及患者的信息及時作出處理,盡快減輕患者痛苦。

[1]李漓,劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查[J].護理研究, 2003,17(6A):633-635.

[2]童鶯歌,葉志弘.浙江省4家三級醫院護士疼痛管理知識和態度的調查與分析[J].護理與康復,2010,9(9):747-752.

[3]McCaffery M,Beebe A.Pain:Clinical manual for nursing practice[M].Missouri:C.V.M osby Company,1989:104-129.

[4]童鶯歌,葉志弘.《疼痛管理知識和態度的調查》問卷的漢化及應用測試研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):66-68.

[5]McCaffery M,Ferrell BR.Understanding opioids and addiction [J].Nursing,1994,24(8):56-59.

[6]馮金娥,袁紅娣,吳亞君.在職護士對麻醉性鎮痛藥成癮可能性認識的調查與探討[J].中國藥物依賴性雜志,2005,4(4): 303-305.

[7]McCaffery M,Robisn ES.Your patient is in pain,here is how your respond[J].Nursing,2002,32(10):36-37.

[8]湯光.現代藥物學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1998:259.

[9]Ger LP,Chang CY,Ho ST,et al.Effects of a continuing education program on nurses'practices of cancer pain assessment and their acceptance of patients'pain reports[J].J Pain Symptom Manage,2004,27(1):61-71.

[10]邱彩鋒,趙繼軍,秦潔,等.醫護人員進行癌痛管理短期培訓的臨床效果評價[J].解放軍護理雜志,2005,22(10):4-6.