護理干預與宮頸癌術后尿潴留發生率的Meta分析

張意玲,楊邵英

(溫州市第二人民醫院,浙江溫州 325000)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,宮頸癌根治術是早期宮頸癌的有效治療方法。尿潴留是宮頸癌術后最常見的并發癥,發生率為2.6%～44.9%[1],不但給患者增加痛苦,而且對切口愈合、術后康復影響很大。有效預防尿潴留,對改善患者生活質量至關重要。眾多研究提示,通過護理干預能夠降低宮頸癌術后尿潴留的發生。為進一步探討護理干預對改善宮頸癌術后尿潴留的效果,促進護理支持在臨床工作中應用,筆者對國內有關護理干預和宮頸癌術后尿潴留的研究進行Meta分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 應用中國期刊全文數據庫、中文科技期刊全文數據庫、萬方數據庫,檢索年限為1995～2010年。檢索詞:宮頸癌、護理干預、尿潴留。同時進行參考文獻的追溯。

1.2 資料納入和排除標準 納入標準:文獻發表時間為1995年后;獨立的隨機對照研究;研究問題包含護理干預與宮頸癌術后尿潴留發生的關系,定義明確;各獨立研究的樣本＞25,樣本數目可提取且條件均衡,可比性好。排除標準:未提供明確的診斷方法,研究質量差,信息不完整且無法提取數據的文獻。

1.3 文獻質量評價標準 是否采用雙盲法;試驗分組是否隨機分配;是否對失訪及退出的病例數進行描述。以上各條均采用正確方法者,其偏倚的可能性最低。

1.4 文獻資料分析 采用RevMan 4.2分析軟件對資料進行綜合分析。首先對研究結果進行異質性檢驗,若各獨立研究的結果是同質的,采用固定效應模型計算合并后的綜合效應;反之采用隨機效應模型。計數資料選取相對危險度(relative risk,RR)和95%置信區間(CI)表示。

2 結 果

2.1 檢索結果 共檢索到103篇關于護理干預與宮頸癌術后尿潴留的中文文獻,閱讀后排除75篇,其中綜述2篇、信息不完整而無法利用73篇。最終納入28篇[2-29],見表1。

表1 納入文獻的基本情況及數據提取情況

2.2 文獻資料基本情況 28篇文獻在2005～2010年刊出,觀察組合計1 522例,采取綜合護理干預措施,對照組合計1 508例,采取一般護理干預措施。宮頸癌術后尿潴留定義為宮頸癌術后患者常規留置導尿管10～14 d后,不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿量≥100 ml[30]。28篇文獻報道宮頸癌術后尿潴留發生率:對照組為10.29%～64.00%(平均32.96%);觀察組為0%～15.15% (平均8.21%)。

2.3 文獻質量 文獻原設計合理,統計方法正確,偏倚控制得當,主要特征定義明確,研究對象均為宮頸癌根治術后患者,處理因素包括常規護理和心理干預、社會支持、行為干預等護理干預措施,研究指標均為術后留置導尿管10～14 d后尿潴留情況。

2.4 各獨立研究結果的一致性檢驗 針對護理干預這一因素,經過一致性檢驗顯示,x2=12.24, P=0.99,認為這28個研究結果具有同質性。合并分析采用固定效應模型,見圖1。

2.5 護理干預與宮頸癌術后尿潴留的Meta分析結果顯示,綜合護理干預與宮頸癌術后尿潴留有明顯關聯(Z=14.99,P＜0.00001),合并計算的RR值為0.25,95%CI為0.21～0.30,見圖1。觀察組尿潴留發生率是對照組的1/4。

3 討 論

3.1 宮頸癌術后加強護理干預的重要性 目前國內治療宮頸癌的方法多采用宮頸癌根治術。由于神經血管損傷,容易引起膀胱麻痹、肌肉萎縮;同時大范圍的子宮、陰道和宮旁組織切除,導致膀胱失去支撐處于后屈位,尿液積聚于膀胱不易排出,形成尿潴留。長時間留置導尿管,排尿方式的改變以及尿潴留后的導尿管重置,不僅使患者承受著軀體功能改變的壓力,更加重了心理壓力,影響了生活和健康。減少宮頸癌術后尿潴留的發生是宮頸癌術后護理的關鍵。

3.2 減少宮頸癌術后尿潴留發生率的護理干預方法 目前對尿潴留一般護理方法有按摩下腹部、熱敷膀胱區、聽流水聲、坐浴、沖洗會陰等;綜合護理干預包括一般護理及心理干預、社會支持干預、行為干預[14]。心理干預如術前、術后加強健康宣教,講解尿潴留發生的可能性及原因,以消除患者心理障礙,強化自主排尿意識,積極配合治療和護理,預防術后尿潴留發生;社會干預為制定與患者相關的健康教育計劃,取得患者家屬配合和支持;行為干預為指導并鼓勵患者術前、術后進行膀胱功能及盆底肌肉訓練,教會患者個體化放尿和定時放尿結合,進行體位干預。近幾年來,對宮頸癌術后患者采取綜合護理干預,取得了良好效果。綜合分析國內28篇文獻結果表明,綜合護理干預是預防和降低宮頸癌術后尿潴留發生的重要手段,能改善患者生活質量。

圖1 納入數據的固定效應模型分析

[1]蔡紅兵,陳惠禎.子宮頸癌[M].北京:科學技術文獻出版社, 2010:311.

[2]胡艷飛,胡桂芬.子宮廣泛切除術后尿潴留行護理干預效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(8):1103-1104.

[3]舒軍萍,雷永紅,庫宏安.護理干預在宮頸癌根治術后預防尿潴留的臨床效果觀察[J].現代護理,2005,11(8):587-588.

[4]徐河玉.綜合護理加肌注維生素B1預防宮頸癌術后尿潴留[J].廣東醫學院學報,2005,23(5):634-635.

[5]顧瓊,李小燕,鄭燕,等.宮頸癌根治術后減少尿潴留發生的護理對策及臨床觀察[J].中華當代醫學,2006,4(1):29-30.

[6]冀艷佳.宮頸癌術后并發尿潴留64例護理體會[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(6):85.

[7]魏瑩.護理干預預防宮頸癌根治術后尿潴留的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(9):73-74.

[8]白永旗,唐光明,孫存瓊.宮頸癌患者廣泛子宮切除術后尿潴留的護理[J].國際護理學雜志,2007,26(1):85-102.

[9]陳欣榮,唐亞芹.預防宮頸癌術后尿潴留的護理[J].護士進修雜志,2007,22(9):853-854.

[10]姜振娟,徐華,于怡.子宮廣泛切除術后尿潴留的預防及護理[J].青島醫藥衛生,2007,39(4):293-294.

[11]陸宏,王瑞娟.宮頸癌根治術后膀胱排尿功能的護理探討[J].中國實用醫藥,2007,2(33):159.

[12]孫麗燕.綜合護理干預防治子宮頸癌術后尿潴留效果觀察[J].護理研究,2008,22(10B):2680-2681.

[13]李小玲.護理干預預防宮頸癌根治術后尿潴留的體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(19):2460.

[14]劉廣麗,董文霞.護理干預對減少廣泛子宮切除術后發生尿潴留的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(24):33-34.

[15]石卉慧,徐安嵐,彭正燕.循證護理在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用[J].中華全科醫學,2009,7(8):894-895.

[16]王春燕.宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理觀察[J].中國社區醫師,2009,11(18):241.

[17]王桂英,陳江平.宮頸癌術后并發尿潴留的護理[J].河北北方學院學報(醫學版),2009,26(3):72.

[18]謝曉萍.子宮廣泛切除術后尿潴留發生原因及護理干預[J].中國醫藥導報,2009,6(4):91-92.

[19]謝燕輝.護理干預對宮頸癌患者術后合并尿潴留的效果觀察[J].當代護士(專科版),2009,(3):44.

[20]鄭靜云,邱潔華,張華凌,等.護理干預對預防宮頸癌根治術后尿潴留的研究[J].河北醫學,2009,15(9):1111-1112.

[21]付美洲,李黎明,衛曉靜.綜合護理措施預防子宮頸癌術后尿潴留的療效觀察[J].河南外科學雜志,2010,16(1):130.

[22]黃玉香.護理干預對子宮頸癌根治術患者尿潴留的影響[J].中國基層醫藥,2010,17(13):1863-1864.

[23]李曉華,羊泓.護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的效果研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(4C):38-39.

[24]劉春娜,徐華清,鄧文燕.護理干預對宮頸癌根治術后患者泌尿系統并發癥的影響[J].河南職工醫學院學報,2010,22(3): 373-374.

[25]吳曉.宮頸癌術后尿潴留的護理干預[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(4):536-537.

[26]忻賢芳.宮頸癌術后尿潴留的防治[J].中國鄉村醫藥,2010, 17(4):44.

[27]楊鳳華.宮頸癌根治術后尿潴留的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(10):16-23.

[28]張冬梅.宮頸癌根治術后尿潴留的護理干預[J].護理實踐與研究,2010,7(4):24-25.

[29]晏香紅.循證護理在宮頸癌根治術后預防尿潴留中的應用[J].當代護士(專科版),2010,(9):96-97.

[30]蘇雪紅,黃秀群,梁如霞.宮頸癌術后尿潴留的原因及護理進展[J].海南醫學,2009,20(7):145-148.