舒適干預對嚴重交通傷患者心理障礙影響的研究

陳利英,錢莉萍,葛學娣,鄒麗華,羅惠,陳恩萍,施建國

(解放軍第117醫院,浙江杭州 310004)

交通事故多在短時間內發生,場面具有較強的刺激性,加之嚴重交通傷患者傷情較重,往往遺留不同程度的殘疾,易產生心理疾患[1]。舒適護理是一種整體及個性化、人性化的護理模式,注重患者的舒適感受和滿意度[2],使患者心身處于最佳狀態,更好地配合治療,減少并發癥的發生,促進早日康復。2008年1月至2010年6月,本院創傷骨科對100例嚴重交通傷患者進行舒適干預,觀察對患者心理障礙的影響,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組100例,其中男68例、女32例;年齡20～53歲,平均年齡(34.2±2.7)歲;胸部外傷11例,腹部閉合傷18例,肢體多處骨折26例,脊柱脊髓損傷18例,復合傷27例;傷情均符合創傷嚴重度評分(injury severity score,ISS)標準[3](嚴重為＞16分),傷情評分17～50分,平均29.6分;排除精神病史,意識均清楚,無定向障礙,同意參加本研究。

1.2 舒適干預 患者入院后即實施舒適干預。

1.2.1 環境舒適 將患者安排在便于觀察、護理的單人病房,保持室內光線充足、明朗,病室布置既做到符合治療護理要求,又使病房環境家庭化,營造一個整潔、安靜、舒適、溫度適宜的環境,讓患者有溫馨、安全感覺;實施各項護理操作時做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕),夜間呼叫器降低分貝,早上采血、測血壓和體溫時間推遲到6∶00后,中午測體溫時間推遲到14∶00后;衛生員打掃衛生避開患者休息時間。

1.2.2 心理疏導 針對患者?；叵霝碾y發生時的情景和由此產生驚恐、焦慮、痛苦體驗的心理反應,護士關愛患者,建立相互尊重、相互信任的良好護患關系,營造樂觀的病室氛圍;每周2次請心理咨詢師作認知治療,傾聽患者的陳述,給患者宣泄內心感受的機會;指導患者放松訓練,通過將注意力集中在呼吸、聲音而使肌肉松弛、心理放松;每天床頭交接班時,親切地問候患者,對患者提出的問題如手術、治療效果、疾病預后等給予明確、有效和積極的信息,增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.3 評估與緩解疼痛 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale VAS)[4]評估患者疼痛程度,將10 cm標尺分為10個等級,數字越大,表示疼痛強度越大,0表示無痛,10代表最嚴重疼痛。對重度疼痛(評分＞8分)患者按醫囑應用鎮痛藥,告知患者保持精神愉快、思想放松,以提高疼痛閾值,增加對疼痛的耐受力[5];疼痛＜3分者,可采用聽音樂、聽故事、看電視等分散注意力,根據患者年齡、性別、文化背景不同,選擇播放旋律優美的輕音樂或患者喜歡的音樂、戲曲唱段,以助放松、改善心境[6],對文化程度較高患者,提供文學藝術作品的閱讀與欣賞。

1.2.4 睡眠維護 分析患者失眠原因,糾正影響患者睡眠的因素,以維護良好睡眠;護士在夜間操作時動作輕穩,減少噪聲、光線對患者的刺激;囑患者有規律睡眠,避免白天睡眠時間過多,睡前避免抽煙及喝咖啡、茶等,避免談論不愉快的事情,可讓患者睡前帶耳機聽輕音樂,21∶00準時熄燈,及時勸阻大聲說話的患者或家屬,必要時給予安眠藥輔助治療。

1.2.5 社會支持 根據患者的具體情況,增加家屬陪伴;改善探視條件,讓家屬、親友多接近患者,給患者心理上的支持與安慰;對毀容或傷殘患者加倍關懷,不傷害其自尊心,給予正性支持和鼓勵,使其正確面對現實,提高心理應對能力。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具 采用90項癥狀自評量表(symptom check list 90,SCL-90)[7],該量表包括9個因子分量表,內容見表1,共90條目。各分量表按1～5分5級評分,1分表示無癥狀、2分表示癥狀較輕、3分表示有中度癥狀、4分表示癥狀偏重、5分表示最嚴重癥狀,任一項因子分≥3分,提示患者存在該方面的心理問題。陽性癥狀均分表示“有癥狀”條目的平均得分,陽性條目數表示被試者在多少條目中呈現“有癥狀”,總分為90條目分相加之和。

1.3.2 評價方法 在舒適干預前及干預1周后的第1天對患者進行SCL-90測評。由經過培訓的主管護師采用統一指導語先對患者進行講解,然后由患者根據自身情況對照選項填寫,不能填寫患者通過口述方式由測評者代患者填寫。所有評價表當場回收,發放200份,收回200份,有效回收率100%。

1.4 統計學方法 收集的數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料用表示,采用t檢驗。

2 結 果

2.1 100例患者干預前SCL-90評分情況 100例患者干預前SCL-90評分總分113～228分,平均(113.5±40.7)分;各因子分量表評分與國內常模比較見表1。

表1 100例患者干預前SCL-90因子評分與國內常模比較,分)

表1 100例患者干預前SCL-90因子評分與國內常模比較,分)

項目 交通傷患者(n=100)國內常模(n=1388) t值 P值軀體化 1.52±0.43 1.37±0.48 3.0382 ＜0.01強迫癥狀 1.71±0.28 1.62±0.58 1.5385 ＞0.05人際關系 1.68±0.43 1.65±0.51 0.6649 ＞0.05抑 郁 1.98±0.97 1.50±0.59 3.1382 ＜0.01焦 慮 1.81±0.89 1.39±0.43 8.5450 ＜0.01敵 對 1.59±0.21 1.48±0.56 1.9539 ＞0.05恐 怖 1.67±0.44 1.23±0.41 10.3128 ＜0.01偏 執 1.34±0.39 1.43±0.57 1.5527 ＞0.05精神病性 1.32±0.10 1.29±0.42 0.7126 ＞0.05陽性癥狀均分 2.58±0.39 1.87±0.53 13.1405 ＜0.01陽性條目數 29.28±20.38 24.92±18.41 2.0790 ＜0.05

2.2 100例患者干預前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 100例患者干預前后SCL-90評分比較(,分)

表2 100例患者干預前后SCL-90評分比較(,分)

項目 干預前 干預1周后 配對t值 P值軀體化 1.52±0.43 1.32±0.50 3.0327 ＜0.01強迫癥狀 1.71±0.28 1.67±0.18 1.2017 ＞0.05人際關系 1.68±0.43 1.63±0.58 0.7763 ＞0.05抑 郁 1.98±0.97 1.61±0.32 3.3034 ＜0.01焦 慮 1.81±0.89 1.48±0.63 3.0264 ＜0.01敵 對 1.59±0.21 1.58±0.30 0.2731 ＞0.05恐 怖 1.67±0.44 1.34±0.55 2.9815 ＜0.01偏 執 1.34±0.39 1.32±0.34 0.3866 ＞0.05精神病性 1.32±0.10 1.28±0.20 1.7889 ＞0.05陽性癥狀均分 2.58±0.39 2.05±0.22 11.8364 ＜0.01陽性條目數 29.28±20.38 25.93±16.41 2.0865 ＜0.05

3 討 論

3.1 交通傷患者的心理健康狀況 交通傷患者由于突然遭受意外傷害,毫無心理準備,再加醫院的環境陌生及疾病的嚴重性或擔心家庭、孩子撫養、治療經費等問題,使其心理失衡,內心高度焦慮,產生頭痛、胸悶等軀體不適感。文獻報道,交通傷3月時心理障礙發生率為35.23%～40.70%[8],與創傷事件的性質及程度有關,其精神癥狀可持續數月,甚至數年,嚴重影響患者的生活質量和重新投入社會生活、工作的能力。本文資料顯示,患者入院時軀體化、抑郁、焦慮、恐怖各因子分高于全國常模,陽性癥狀均分及陽性條目數與國內常模比較有統計學意義,提示嚴重交通傷作為一種突發應激性事件,可導致受傷者產生強烈的心理和軀體雙重應激反應,這些反應過于強烈可引起患者焦慮和抑郁、恐懼等心理障礙。

3.2 舒適干預可緩解嚴重交通傷患者的心理障礙 舒適干預是使患者在生理、心理、社會性上達到愉快狀態或降低不愉快的程度[9]。身體的直接感受及環境因素可影響生理上的舒適感,通過舒適的環境、家庭般的溫暖,加上護士體貼周到的服務,最大程度地減輕患者心身痛苦和不適,滿足了患者舒適與安全的需要,使患者充滿信心,在心理上獲得滿足感和安全感,減少緊張心理和焦慮恐懼感;其次,疼痛及睡眠障礙是不舒適中最常見且嚴重的反應,可致患者中樞神經系統功能紊亂,體內兒茶酚胺分泌增加,使患者出現焦慮、煩躁不安、心率加快、血壓上升等,嚴重影響患者的舒適,造成心理障礙,通過音樂療法、放松療法分散注意力,減輕心理負擔;護理人員加強與患者的語言溝通,與家屬一起對患者進行心理疏導,談話語氣溫和,順應患者的情感變化,引導其分散注意力,并使患者感受親情,緩解心理壓力[10]。本文資料顯示,通過環境舒適、心理疏導、緩解疼痛、睡眠維護、社會支持等舒適干預后,患者軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分與干預前比較有統計學意義,說明舒適干預可以改善交通傷患者的心理障礙,使患者樹立戰勝疾病的信心,從而最大限度地減少心理疾患的發生。

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