胰島素泵治療I型糖尿病的護理體會

陳建林

(江蘇省 如皋市人民醫院傳染科病區 226500)

Ⅰ型糖尿病都在三十歲以前的青少年期起病，少數可在三十歲以后的任何年齡起病。起病急，如不給予胰島素治療，有發生酮癥傾向，甚至出現糖尿病酮癥酸中毒。目前認為，I型糖尿病患者應該盡量在病程的早期降血糖，控制在接近正常水平才能有效的預防并發癥的發生。我院自2007年以來至今應用胰島素泵治療I糖尿病51例，明顯降低并發癥的發生，有效控制血糖。報告如下。

1 臨床資料

自2007年以來，本科共收治91例I型糖尿病患者，均符合1998年世界衛生組織I型糖尿病診斷標準［1］，最大年齡為39歲，最小年齡為11歲，平均年齡為16歲，5l例使用胰島素泵，病情穩定后出院。

表1 患者胰島素泵治療前后效果比較

2 操作方法

2.1 患者準備 做好患者心理疏導工作，協助患者前一日停用各種中長效胰島素，改為短效胰島素治療。病人洗澡、更衣，防止皮膚感染。

2.2 物品準備 包括胰島索泵、注射器、胰島輸注裝置、胰島素、消毒液。

2.3 部位選擇 不同注射部位胰島素吸收速度不同，腹部是優選部位，以肚臍為中心3cm外區域，此處胰島素吸收快、穩定、方便，不影響四肢活動，基本無痛苦，不易脫落。此外，還可選擇前臂、前胸、肩部等部位置泵。

2.4 方法 置泵前進行儀器性能安全檢測。提前4—6h將藥液置于室溫下，遵醫囑正確抽取適量胰島素。將注射器與輸注管緊密連接后排氣置于注射槽內，設置泵打5.0U的充盈劑量，直到液滴從引導針流出。局部消毒行無菌操作穿刺，固定妥當，合理放置。

2.5 結果 本組患者用泵前的空腹血糖5.08+0.8.7mmol/L，餐后 2h 為 7.23+0.77mmol/L。用泵后空腹血糖平均值為6.4l+1.41mmol/L，餐后2h為8.53+1.43mm01/L。置泵期間未發生低血糖及皮膚感染等不良反應。

3 護理

3.1 心理護理 采取多種方式對患者擔心的問題進宣教，解除患者的思想顧慮，以樂觀的態度積極配合治療。

3.1.1 告知患者CHII的優點。CHII是目前治療I型糖尿病最有效的方法，能針對青少年生長發育代謝特點及飯后吃零食習慣進行精細的胰島素劑量的調整，對控制血糖和提高患者生活質量是非常有幫助的。

3.1.2 提高患者的心理承受能力，讓患者坦然接受胰島素。

3.1.3 告知患者輸液裝置不會輕易脫落，即使脫落會有一些異常表現，而能被及時發現。

3.1.4 與有焦慮情緒的患者多交流，協助其制定每日計劃，鼓勵其他家庭成員共同參與，緩解其焦慮情緒。3.2強調監測血糖的重要性 正確記錄每日血糖值和每日胰島素輸注劑量，為醫生調整胰島素用量提供可靠依據。在接受胰島素泵治療初期應當測定血糖7—8次/日，當血糖平穩后可4次/天。

3.3 飲食管理

3.3.1 指導患者掌握食物，碳水化合物，胰島素的換算方法。

3.3.2 胰島素泵雖然能對每小時胰島素輸注進行精細調整，但不能完全代替胰島的功能，患者必須按醫囑正確控制飲食，以保證血糖水平的控制。

3.3.3 不能過分節制飲食，以滿足青少年生長發育的需要，否則會導致低血糖，嚴重損害身體健康。

3.5 胰島素泵的管理

3.5.1 輸注裝置故障處理 在胰島素泵使用過程中，護理人員應定期觀察其運行情況，熟悉各種常見故障的警報，報警顯示10，提示胰島素剩藥不足20 U，須及時更換新的儲藥器。報警顯示04，提示針頭或輸注管阻塞，應仔細檢查導管是否扭曲或氣泡阻塞，應將空氣排出或及時更換輸注導管。報警顯示06，提示12 h沒有查看胰島素泵。如出現高血糖應及時經其它途徑注入胰島素。

3.5.2 胰島素泵的放置 平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進盒子掛在腰帶上，睡覺時可放于睡衣口袋里、枕頭下面或夾在床單上，不可將泵置于氣溫高于45℃或低于1.5℃的環境中，防止胰島素泵失效。

3.5.3 泵摔在地上的處理方法 胰島素泵可抵御日常生活中發生的意外，如果不小心摔在地上，患者需檢查顯示板確定管道和容器是否正常，在24 h內應特別注意胰島素對設定有無反應，顯示內容是否正確。泵可以防水，不小心掉入泳池對泵無妨礙。

3 5.4 胰島素泵的分離 在洗澡、核磁共振檢查等情況下，需取下胰島素泵時，時間一般不超過60 min，如時間較長，應根據需要補充適當劑量的胰島素。

3.6 加強局部皮膚護理 輸注管路需一次性使用，針頭皮下埋置時間不超過五天。囑咐患者每日晨晚2次檢查輸注部位皮膚，有無紅腫，硬結瘙癢等，如有異常及時更換輸注導管和輸注部位，同時擠壓硬結部位將未吸收的胰島素排置體外，消毒局部皮膚并涂抹紅霉素軟膏，加強局部護理。

3.7 出院指導

3.7.1 我們針對個體，對不同情況的病員逐一進行面對面及書面的糖尿病相關飲食、運動、胰島素泵操作要領、故障排除等健康教，經反饋及回訪，均取得滿意效果，也贏得病員的好評。

3.7.2 每天需測4—6次血糖，睡前必測，每月至少測1次2AM的血糖;至少每3個月測一次糖化血紅蛋白。

3.7.3 每月門診隨訪，如無異常，3個月后每季度隨訪1次。

4 討論

如何做到既要控制好血糖又少發生低血糖，胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇［2］。胰島素泵能模擬正常人體胰島素分泌模式，24 h不間斷向患者體內輸入微量胰島素(基礎量)，進餐前再根據血糖值及進餐量適當輸注一定的餐前大劑量，來滿足糖尿病患者血糖的理想控制。泵的劑量調整靈活，可允許進餐時間及量的變化，所需胰島素劑量相對較少。安裝胰島素泵使患者避免了每日2—4次胰島素注射的麻煩，減輕了患者痛苦。因此泵更適于經常上夜班、出差及生活方式多變的患者。實踐表明，胰島素泵是目前糖尿病患者圍手術期胰島素強化治療的最佳手段［3］。

［1］劉新民，主編.實用內分泌學［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998，282.

［2］周禪英，劉道平，楊小平，等.糖尿病胰島素泵強化治療的護理［J］.中華護理雜志，2000，35(8):465 －46.

［3］羅國春，翁建平.糖尿病患者強化血糖控制的同時需重視低血糖的防治［J］.廣東醫學，2003，24(10):1031－1032.