外部性腦積水的CT診斷及臨床價(jià)值討論

印洪剛

(江蘇省 南通市婦幼保健院放射科 226000)

外部性腦積水(external hydrocep halus，EH］是發(fā)生在兒童時(shí)期交通性腦積水(室外型)的一種特殊類(lèi)型，主要是蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，腦室系統(tǒng)正常或輕度增寬，神經(jīng)系統(tǒng)方面往往正常［1］EH通常被認(rèn)為是一種良性的自愈性疾病，以至臨床認(rèn)識(shí)不足，但該病變易與硬膜下積液、腦萎縮及腦發(fā)育延遲等疾病相混淆，在CT診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)加以仔細(xì)鑒別和隨訪觀察。現(xiàn)收集我院近年來(lái)26例EH病例進(jìn)行分析討論，以求進(jìn)一步提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 26份EH病例，男性2l例，女性5例。年齡在19天～26個(gè)月。其中缺血缺氧性腦病后復(fù)查8例，低血糖腦病4例，頭圍增大8例，抽搐待查1例，發(fā)熱待查2例，頭部外傷2例，嘔吐待查1例。

1.2 檢查方法 CT掃描采用橫斷層面，患兒取仰臥位，掃描基線為聽(tīng)眥線，層厚5mm，窗寬80，窗位35。部分哭鬧不配合者根據(jù)月齡在檢查前給予10%水合氯醛2～5ml灌腸鎮(zhèn)靜。

l.3 CT表現(xiàn) 本組病例均有雙側(cè)額部對(duì)稱(chēng)性蛛網(wǎng)膜下腔增寬(如下圖)，最寬處為5～10ml，兩側(cè)多數(shù)對(duì)稱(chēng)，內(nèi)緣不光整，相應(yīng)部位腦溝加深，并且都合并不同程度的前縱裂池增寬;合并鞍上池增寬6例;合并腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張3例。

2 討論

2.1 EH診斷標(biāo)準(zhǔn) CT對(duì)EH診斷具有一定的特性，表現(xiàn)為不同程度的兩側(cè)額頂部對(duì)稱(chēng)性蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬≥5 mill，邊緣呈“花瓣樣"，其內(nèi)緣不平整且與腦表面腦溝相連。額頂區(qū)大腦皮層與顱骨內(nèi)板之間的寬度，正常參考值為0～4mm，大于5mm為增寬;側(cè)裂前部寬度正常值為0～5mm，大于6mm為增寬。

2.2 EH病因及發(fā)病機(jī)理

迄今為止，對(duì)EH的病理生理改變學(xué)尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱縫未閉合、囟門(mén)未閉是發(fā)生EH的必備條件;而蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液功能發(fā)生障礙是產(chǎn)生EH的主要因素。但也有報(bào)道表示，EH在囟門(mén)閉合兒童亦可出現(xiàn)［2］EH.為交性(室外型)腦積水的一種特殊類(lèi)型。原因不明者稱(chēng)為特發(fā)性EH;而另一類(lèi)稱(chēng)為繼發(fā)性EH，有報(bào)道多與顱內(nèi)感染有關(guān)［3］某些因素，如新生兒缺血缺氧性腦病、腦炎、腦膜炎、腦外傷、早產(chǎn)兒等，使蛛網(wǎng)膜發(fā)生機(jī)械或炎性變化，從而影響蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液形成EH。近來(lái)全身營(yíng)養(yǎng)狀況與EH的關(guān)系也為大家所重視，有報(bào)道表示EH與維生素A、D缺乏有密切關(guān)系［4］

2.3 EH的臨床特點(diǎn)

EH好發(fā)于2～24個(gè)月嬰幼兒，即前囟門(mén)閉合之前，多數(shù)患兒無(wú)明顯臨床癥狀。多以頭圍增大及前囟隆起為主要就診病因。2歲以后，前囟閉合，外部性腦積水自然消退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、頭圍近期增大、前囟膨隆、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，故對(duì)病情較重的外部性腦積水積極的治療是必要的。

2.4 EH的鑒別診斷

EH影像學(xué)上需要鑒別的病變主要有硬膜下積液、腦萎縮及腦發(fā)育延遲等。

2.4.1 膜下積液常為單側(cè)發(fā)生，若為雙側(cè)常兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，CT掃描征象上顱骨內(nèi)板低密度區(qū)呈“新月形”，內(nèi)側(cè)緣較平整。鄰近腦溝變平淺，一般不伴有基底池的擴(kuò)大或前縱裂的增寬，亦無(wú)腦室的擴(kuò)大。在鑒別診斷困難時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，硬膜下積液時(shí)蛛網(wǎng)膜的血管影與顱骨內(nèi)板分開(kāi)，而EH時(shí)血管影與顱骨內(nèi)板相鄰。

2.4.2 萎縮者頭圍較小，常有智力低下及運(yùn)動(dòng)障礙。半球間隙不增寬或前后均增寬，腦溝深寬呈“城垛狀”而不是“花瓣?duì)睢保X皮質(zhì)較薄。另外腦室擴(kuò)大較明顯，腦室與顱腦橫徑之比大于正常，而EH時(shí)則正常。

2.4.3 腦發(fā)育遲緩時(shí)，常表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)比例失常，而且常同時(shí)合并多種其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

3 結(jié)論

CT診斷外部性腦積水有其典型的影像表現(xiàn)。但外部性腦積水和硬膜下積液、腦萎縮及腦發(fā)育延遲在治療上有明顯區(qū)別，臨床結(jié)果也大不相同，所以鑒別診斷及隨訪觀察意義重大。但鑒于X線輻射對(duì)嬰幼兒的影響。不要過(guò)于頻繁復(fù)查CT，對(duì)無(wú)明顯癥狀者，主張每隔6～12個(gè)月復(fù)查l～2次。

［1］朱杰明.主編《兒童CT診斷學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.10.

［2］任慶云、李增寧、董明廣.等.嬰兒外部性腦積水120例CT 與臨床分析.《臨床薈萃》，2003 18［8］.

［3］張培功、秦東京等.嬰兒感染性蛛網(wǎng)膜下腔增寬——一種特殊類(lèi)型的腦積水中華放射學(xué)雜志，1994.28.

［4］羅云、李志方等.嬰兒外部性腦積水病因及預(yù)后探討(附60例報(bào)告).臨床醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2002.22.