小劑量利多卡因靜脈推注預防藥物性靜脈炎的實驗研究

閆 芳 崔秀云 宋慧敏

(黑龍江省醫院 150036)

靜脈輸液導致的靜脈炎是臨床常見的輸液治療的并發癥。尤其是輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，引起穿刺靜脈沿靜脈走向出現紅腫和疼痛，皮膚下出現紅線，嚴重者可致受累靜脈出現索條狀改變和結節并伴有血管內膜損傷、平滑肌痙攣不同程度的靜脈炎。輸液性靜脈炎的出現往往給病人帶來痛苦，并干擾了正常的臨床治療。本實驗試圖通過科學的實驗設計，采用兔耳靜脈在輸注高滲藥物(20%甘露醇)前小劑量推注利多卡因，觀察其靜脈損傷程度及靜脈炎病理反應過程，為臨床藥物性靜脈炎的防護提供依據，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 新西蘭白兔12只(由中國農業科學院哈爾濱獸醫研究所試驗動物中心提供)，體重2.0—2.5kg，雌雄不限，月齡 5—6.5 月。隨機分為A、B、C組，每組4只，雙耳同時利用。靜脈注射藥物采用20%甘露醇、利多卡因(批號:0811046規格:10ml:0.2g)，BD公司生產24G靜脈留置針。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 剃去耳緣靜脈周圍毛發，靜脈穿刺成功后，A組(常規組)左右雙側兔耳緣靜脈直接輸注20%甘露醇，0.5g/kg，控制藥物推注速度為1ml/min。無干預措施。B組(利多卡因組)雙側兔耳緣靜脈穿刺成功后推注0.8%利多卡因lml，續接20%甘露醇，濃度、速度同常規組。C組(硫酸鎂組)直接輸注20%甘露醇(濃度、速度同常規組)后用50%硫酸鎂濕熱外敷護理干預，8小時一次，一次30min。

1.2.2 標本采集 每組注射48h后于雙側耳緣靜脈穿刺處切取長1.5cm、寬0.4cm靜脈及其周圍耳廓組織。用10%甲醛固定24h，送病理科進行石蠟包埋，常規病理切片，HE染色，光學顯微鏡下觀察病理變化。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 局部靜脈大體表現 觀察有無靜脈炎、靜脈炎的嚴重程度。靜脈炎判定標準按照美國靜脈輸液護士學會制定的標準［1］，將靜脈炎分為5個等級。0級:沒有體征:I級:局部發紅:II級:局部紅斑或水腫:III級:紅斑、水腫，條索狀靜脈形成:IV級:紅斑水腫顯著，條索狀靜脈形成 ＞2.5cm，有膿液滲出。

1.2.3.2 組織病理學改變觀察指標 觀察血管內皮腫脹、血管周圍水腫、炎細胞浸潤、管壁增厚、內皮細胞增生腫脹等病理改變，損傷程度由輕到重按照等級評定，每個項目分為4個等級:無、輕度、中度、重度，由專業病理科醫師盲法判斷。1.2.4統計學處理 采用 SPSS 13.0統計分析軟件。計數資料采用卡方檢驗，病理組織學結果采用多個獨立樣本等級資料比較的。

2 結果

2.1 輸液靜脈外表觀察 常規組與硫酸鎂組在輸注20%甘露醇后5—10 min后部分靜脈表現為外周靜脈刺激征象，沿靜脈走向及側枝靜脈充血發紅，皮膚溫度升高，持續約30min。利多卡因組的兔耳緣靜脈炎的發生率明顯降低，在統計學上差異有顯著性(P＜0.025)。表明利多卡因能明顯減輕靜脈炎的嚴重程度。見表1。

表1 靜脈炎發生率的比較

2.2 免耳緣靜脈損傷程度比較 常規組標本中分別可見靜脈管腔內可見部分中重度內皮細胞脫落，內皮腫脹、血管周組織水腫，中等量炎細胞浸潤，部分靜脈內血栓形成。而硫酸鎂組、利多卡因組的病理反應減輕。利多卡因組優于硫酸鎂組。統計學有差異，P＜0.05。利多卡因組部分表現輕度血管內皮腫脹、血管周組織水腫、管壁增厚內皮細胞增生，無炎細胞浸潤、無血栓形成。見表2。

表2 注藥后48h免耳靜脈病理損傷程度比較

3 討論

藥物輸液性靜脈炎是臨床治療中最常見的藥源性疾病之一。一般認為，血漿滲透壓的增高是導致靜脈炎的主要因素之一。當輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，致使組織液滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤并產生炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬［1］。甘露醇是一強有力的高滲性組織脫水、利尿藥。而且在臨床應用中多強調快速靜脈滴注，致使局部靜脈內滲透壓迅速增高，從而對血管產生更明顯的損害作用。靜脈炎發生率很高，據文獻報道反復靜脈輸注20%甘露醇2d內靜脈炎發生率為 45.69%，2d后靜脈炎發生率達100%［2］。本實驗研究表1所示，常規組在輸注20%甘露醇48h后，大體觀察靜脈炎的發生率為87.5%，與國內報道相符［2］。通過硫酸鎂外敷、輸注前推注小劑量利多卡因的護理干預后大體觀察靜脈炎的發生率明顯降低，硫酸鎂外敷為62.5%，利多卡因組發生率最低25%，程度最輕，統計學有差異(P ＜0.005)。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥，據報道利多卡因可減輕中性粒細胞介導的炎癥反應，并能減少細胞內氧自由基的釋放，進而細胞膜受攻擊后產生的活性產物及趨化因子減少，則中性粒細胞與血管內皮細胞的黏附率降低，對血管內皮細胞具有一定的保護作用。靜脈注射后，可對局部靜脈產生封閉作用，阻斷病灶周圍神經末梢傳遞，減輕藥物對局部血管的不良刺激，減輕和阻止液體和藥物的滲漏及疼痛等不良反應的發生，此外利多卡因還可緩解機體痙攣，改善局部缺血、缺氧狀態［4］。本研究進行了高滲藥物20%甘露醇輸注后48h病理學觀察，在輸液前推注利多卡因組與硫酸鎂外敷組、常規組的兔耳緣靜脈炎的發生率和靜脈損傷程度有明顯差異，利多卡因組靜脈損傷程度最輕，統計學有意義(P＜0.005)。結果表明，在輸液前小劑量推注利多卡因，可使輸液性靜脈炎的發生率明顯降低且能減輕輸注靜脈的炎癥的病理反應。對臨床應用利多卡因對輸液性靜脈炎的防護提供可靠依據。

［1］張仙愛，劉敏，蘭娟，等.預防諾維本所致靜脈炎的研究進展［J］.現代腫瘤醫學，2005，13(1):138—139.

［2］梁月香，卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會［J］.護士進修雜志，1997，12(9):39.

［3］顏霞婷.預防靜脈滴注20%甘露醇所致靜脈炎的護理探討［J］.上海護理，2002，2(3):39—40.

［4］孫國勤，徐惠芳，江偉.利多卡因對中性粒細胞致體外培養內皮細胞損傷的保護作用［J］.中華麻醉醫學雜志，1999，12(19):736—738.