兒童醫院院內感染現患率調查分析

張麗萍

(江蘇省 常州市兒童醫院 213003)

為了解一定時期內住院患者醫院感染的實際情況，發現醫院感染管理中存在的問題，為制定醫院感染防控措施提供依據，我院于2011年3月7日對所有住院患者進行醫院感染現患率調查，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2011年3月7日0:00—24:00所有住院患者(包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括期間新入院患者)均例入調查范圍。調查個案登記表及床旁調查表，采用全國醫院感染監控管理培訓基地、衛生部全國醫院感染監測網現患率調查使用表格。

1.2 調查方法 采用橫斷面調查方法。按每50張床位配備1名調查人員的要求，由感染管理科專職人員2人及臨床各科感染監控小組醫生8人(均為高年資的主治或副主任醫師)，共lO人組成2個調查組，每組負責4.5個病區的現患率調查，專職人員擔任組長。調查前3天由感染管理科統一培訓，培訓內容為:醫院感染診斷標準、調查方法及調查表填寫要求。采用床旁逐個調查的方法和查閱現病例結合的方法，認真填寫統一的個案調查表、床旁調查表。所有調查對象中，處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染，如出現疑問，由小組討論決定。

1.3診斷標準 醫院感染病例的診斷依據是2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》執行。

1.4 數據處理計數資料的比較和構成比的比較用卡方檢驗，統計采用SPSS11.5統計軟件包進行統計。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 調查日住院患者共198人，實查198人，實查率100%，達到全國醫院感染監測橫斷面調查實查率不低于96%的要求。全院共發現醫院感染患者7例，感染8例次，醫院感染現患率為3.54次現患率為4.04%。全院各科室醫院感染現患率見表1。

表1 全院各科室醫院感染現患率

2.2 醫院感染部位構成比醫院感染部位依次為:下呼吸道(37.5%)、上呼吸道(37.5%)、泌尿道(12.5%)和胃腸道(12.5%)見表2。

表2 醫院感染部位分布構成比(%)

2.3 醫院感染病原體 8例次醫院感染中，共檢出病原菌3株，分別是:表皮葡萄球菌、糞腸球菌和銅綠假單胞菌各1株，各占33.3%。

2.4 抗菌藥物使用情況 所調查的198人中，132人正在使用抗菌藥物，橫斷面抗菌藥物使用率為66.67%。其中治療用藥119人，占90.15%;預防用藥9人，占6.82%;治療 +預防用藥4人，占3.03%。123例治療用藥者中有33例送病原學檢查，病原學送檢率為26.82%;一聯用藥7l例(53.79%)，二聯用藥56例(42.422%)，三聯用藥5例(3.79%)。各科抗菌藥物使用情況見表3.

表3 各科抗菌藥物使用情況

3 討論

本次醫院感染現患率調查，實查率為100%，很好地反映了我院醫院感染實際發生、抗菌藥物使用、細菌培養送檢情況，為我院今后的醫院感染防控工作提供了有效的依據。

本次現患率調查中，醫院感染現患率為3.54%，例次現患率為4.04%，與過去一年的前瞻性全面綜合性監測共發現醫院感染病例380例，395例次，醫院感染率為3.72%，例次感染率為3.87%比較2種調查方法所得到的醫院感染率無顯著性差異(P＞0.05)。說明我院臨床醫生醫院感染病例上報的意識較強，醫生上報的感染病例基本能反映我院醫院感染的實際情況，我院醫院感染病例監測的重點可從前瞻性全面綜合性監測改為目標性監測。

醫院感染科室分布顯示，ICU醫院感染現患率較高為50%，例次現患率為75%。Icu是各類重癥患者集中治療的場所，其感染率高，與患者病情重、各種侵入性操作的實施、廣譜抗菌藥物的使用有關［1］。調查日ICU發生醫院感染的2例患者基礎病情較重、住院的時間較長(住院時間＞1年)、長期臥床、免疫力下降，并且長期有動靜脈插管、留置導尿、氣管切開侵入性操作的實施和抗菌藥物的使用。進一步加強ICU醫院感染管理，將其作為醫院感染重點監控的對象，嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，掌握侵入性操作的適應癥，有利于更好地控制醫院感染。

本次調查顯示，我院橫斷面抗菌藥物使用率為66.67%，高于江蘇省衛生廳《抗感染藥物使用管理規范》中規定的三級醫院抗菌藥物使用率控制＜50.00%;我院治療性用藥病原學送檢率為26.82%，低于《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規范》中要求治療用藥病原菌送檢率應達到60%的規定;這說明我院抗菌藥物臨床治療仍存在一大部分的經驗用藥。衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物選用原則，應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物的敏感或耐藥的結果而定［2，3］，用藥前送檢率不高，會造成經驗用藥情況的增加與藥物選用上的盲目性。抗菌藥物的管理是一項系統工程，要在實踐中加以研究和總結［4］加強醫務人員醫院感染知識與抗菌藥物合理使用知識的培訓，將抗菌藥物使用率及治療性用藥的微生物送檢率納入科室的質量控制，加大合理使用抗菌藥物的管理力度;提高病原學送檢率;嚴格掌握圍術期用藥的適應證及方法，方能使抗菌藥物的應用更合理、更規范。

［1］趙麗霞，楊樂，宋舸等.某三級綜合醫院醫院感染現患率調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，11(6):453－455.

［2］任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(9):1048－1050.

［3］肖永紅，王進，趙彩云，等.2006—2007年 Mohnarin細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1051－1065.

［4］林小聰，詹永忠，謝楊，等.醫院感染現患率調查與監控研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(3):265.