腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術

齊會金

(天津靜?？h醫院婦科301600)

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，是一種雌激素依賴性腫瘤，隨著生育數目的減少，子宮肌瘤呈遞增性發展。自2010年7月—2011年4月，20例要求保留子宮的子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，年齡20～45歲，平均年齡33.5歲。單發肌瘤16例，其中壁間肌瘤7例，漿膜下肌瘤7例，宮頸肌瘤2例;多發4例。最大肌瘤9cm×8cm×6cm，最小肌瘤0.5cm ×0.2cm×0.5cm，術前常規行宮頸液基細胞學檢查，月經不正常者行診刮排除子宮內膜性病變，均無手術禁忌，有腹部手術史者5例。

1.2 手術方法全部采用氣管插管全身麻醉。常規氣腹穿刺，氣腹壓力≤14mmHg，以臍部及左右麥氏點為穿刺點，從宮頸放入舉宮器，擺動子宮利手術操作。于子宮肌層注入催產素20U或垂體后葉素，如為肌壁間肌瘤，在肌瘤最突出處以單極電凝鉤切開肌瘤表面，肌層達肌瘤包膜，以抓鉗鉗夾肌瘤向外牽拉旋轉，用吸引器頭鈍性分離假包膜后完整摘除肌瘤，以可以吸收線作全層連續縫合，并間斷加固，關閉瘤腔及止血。如為漿膜下肌瘤，切除根部創面小可不予縫合，創面大者可縫合止血。摘除的肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。

2 結果

20例患者均在腹腔鏡下完成，無一例中轉開腹，手術時間40～150min，術中出血量50～150ml，術后病理回報均為子宮平滑肌瘤。手術時間與術中出血量與單發肌瘤不同部位的關系:肌壁間肌瘤術中出血量明顯多于漿膜下肌瘤，但手術時間無明顯延長，見表1。

表1 手術時間、術中出血量與單發肌瘤不同部位的關系 (x±s)

3 討論

子宮肌瘤多發于生育年齡，傳統的手術方法是開腹行肌瘤剔除術，手術不僅損傷大，且腹部留有瘢痕，影響美觀。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術則改善上述弊端，其最大優點是保持機體內環境的穩定，對腹腔干擾少，出血少，術后恢復快，住院天數短，術后并發癥少，同時可保留子宮，維持正常月經和生育功能。術后感染率為0，因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是保留子宮的理想術式。由于鏡下操作受操作空間及技術熟練程度的影響，手術技巧是成功的關鍵。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術關鍵在于:(1)病例的選擇。術前選擇很重要，過大(直徑＞10cm)、過小(應慎重選擇直徑＜1cm)、過深(肌瘤位于深肌層而累及子宮黏膜)及嚴重盆腔粘連的患者應慎重選擇。肌瘤過大，則子宮切口較大，縫合困難;肌瘤過小易遺漏，術前應常規B超檢查，了解肌瘤的大小、部位和數目。必要時術中協同B超進一步定位，可以避免較小的肌瘤遺漏，減少術后子宮肌瘤的復發率。(2)垂體后葉素及縮宮素的應用可以很好的收縮子宮，減少術中出血。(3)分清肌瘤與正常肌組織的界限，正確的層次分離可減少術中出血。(4)嫻熟的鏡下縫合技術。(5)肌瘤的取出。本組病例全部采用子宮粉碎器逐條取出，方便而快捷。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術難度較大，術者需要具有豐富的婦產科手術經驗，并熟練掌握腹腔鏡技術，子宮肌瘤瘤腔的縫合是腹腔鏡手術難度最高的技術。子宮缺損的縫合要求除了有蒂肌瘤以外，其他子宮肌瘤切除部位必須全層縫合，不留死腔，這樣才能避免術后在肌層內形成深部血腫，因為血腫能使瘢痕組織變弱且繼發瘺管形成。當創面進入宮腔或子宮肌瘤剔除術后子宮肌層缺損很深時，需要分兩層縫合。總之，術中要徹底止血及縫合殘腔，以防術后出血及感染。

［1］汪香梅，吳其秀，笪迎春.較困難的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術37例臨床分析.安徽醫藥2011，06.

［2］汪玲，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術159例臨床體會.浙江中西醫結合雜志.2011.02.