麻醉喉鏡鏡片消毒保存方法的觀察

張東寧

(南京市浦口醫(yī)院手術(shù)室 210031)

麻醉喉鏡作為一類經(jīng)過(guò)人體自然通道進(jìn)入相對(duì)無(wú)菌區(qū)并與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡，需達(dá)到高水平消毒。目前，喉鏡消毒的方法多樣。有用75%乙醇紗塊擦拭消毒［1］;用碘酒和乙醇分別擦拭兩三遍，晾干或用無(wú)菌巾擦干置于無(wú)菌單上或置于喉鏡盒備用。帶菌率高達(dá)47.2%［2］;而且保存喉鏡以備用的盒子亦未達(dá)到無(wú)菌要求。近年來(lái)，以2%戊二醛浸泡10小時(shí)后，用蒸餾水沖凈備用。不管以何種方式消毒，在對(duì)備用喉鏡的污染情況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌檢測(cè)合格率只有40%左右，且有重要的致病菌檢出，說(shuō)明喉鏡的污染不容忽視［3］。

我院為一所區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院，除手術(shù)室外，其它各臨床科室對(duì)麻醉咽喉鏡的使用頻率不高，經(jīng)消毒后的喉鏡保存不盡人意。2011年01月，我們嘗試對(duì)喉鏡進(jìn)行紙塑包裝后，用等離子消毒滅菌，經(jīng)反復(fù)實(shí)驗(yàn)，摸索出一個(gè)較為理想的等離子滅菌方法。并將此方法與2%戊二醛浸泡消毒法進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇全不銹鋼普通麻醉喉鏡，在使用后，常規(guī)清水去污，隨機(jī)分為等離子滅菌消毒組(A組)和2%戊二醛浸泡消毒組(B組)，每組各30個(gè)樣本。A組，常規(guī)清水去污后擦干，喉鏡片用紙塑包裝打包，放置等離子消毒柜內(nèi)行等離子滅菌消毒，使用過(guò)氧化氫滅菌劑4毫升，滅菌溫度48攝氏度，工作壓力為39.5～39.8Pa的標(biāo)準(zhǔn)模式條件下滅菌59分鐘，消毒指示卡顯示達(dá)到滅菌要求。在有效期內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。B組，在使用后，常規(guī)清水去污擦干，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，用無(wú)菌蒸餾水沖凈，無(wú)菌紗塊擦干后，用無(wú)菌巾包裹，置于方盤中保存，于有效期內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)采樣方法 用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，在喉鏡片表面來(lái)回涂抹10次，然后去掉手接觸部分，將棉拭子放入5ml無(wú)菌生理鹽水中震蕩10次后，吸1ml傾注于營(yíng)養(yǎng)瓊脂，置37°C溫箱培養(yǎng)48小時(shí)后，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中接觸粘膜的醫(yī)療用品的標(biāo)準(zhǔn)，即細(xì)菌菌落總數(shù)＜0.2cfu/cm2，且無(wú)致病菌生長(zhǎng)為合格，細(xì)菌菌落總數(shù)＞0.2 cfu/cm2，或有致病菌生長(zhǎng)為不合格。

2 結(jié)果

2.1 紙塑包裝等離子滅菌消毒與2%戊二醛浸泡消毒保存合格率比較見(jiàn)表1

表1 兩組消毒保存合格率比較

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 目前，對(duì)喉鏡的消毒方法較多。(1)清水去污后75%乙醇擦拭消毒;(2)2%碘酊和75%乙醇分別擦拭消毒;(3)清水去污后2%戊二醛浸泡消毒。用2%戊二醛浸泡消毒，雖說(shuō)能達(dá)到較好的消毒效果，對(duì)細(xì)菌清除率達(dá)到93%以上，但長(zhǎng)時(shí)間戊二醛浸泡會(huì)造成麻醉喉鏡侵蝕及損壞，且消毒時(shí)間等待長(zhǎng)，保存時(shí)間短，消毒和保存環(huán)節(jié)繁瑣，操作過(guò)程中易污染;而傳統(tǒng)乙醇擦拭消毒方法和碘酊、乙醇分別擦拭消毒法，對(duì)乙肝等病毒不能達(dá)到殺滅的效果，而目前肝炎、梅毒、喉尖銳濕疣病人以及愛(ài)滋病病毒攜帶者漸增多。加之喉鏡片存在特殊的工藝死角，更易造成消毒不徹底。

3.2 不管以何種方法消毒喉鏡，如果保存不善，仍會(huì)造成再次污染。臨床科室急救車內(nèi)備用的喉鏡有些長(zhǎng)期未用，放置喉鏡的容器消毒不嚴(yán)，甚至長(zhǎng)期不消毒導(dǎo)致喉鏡污染。

3.3 麻醉喉鏡為全麻手術(shù)或搶救危重患者行氣管插管時(shí)用，在氣管插管時(shí)暴露喉和聲門，直接與粘膜接觸，常造成咽喉部粘膜損傷與出血，此類患者又多為病情重，免疫力低下，如喉鏡消毒不嚴(yán)，保管不善，造成污染，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4 由于麻醉喉鏡消毒不徹底，保存不善，污染嚴(yán)重，因而極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)喉鏡進(jìn)行有效消毒滅菌和妥善保存，是控制醫(yī)院感染的重要措施。本實(shí)驗(yàn)表明，A組和B組消毒保存的方法，有顯著差異。2%戊二醛浸泡消毒，對(duì)細(xì)菌清除效果雖然較好。但對(duì)麻醉喉鏡可造成侵蝕及損壞，浸泡后還需無(wú)菌蒸餾水水沖凈，用無(wú)菌紗塊擦干，再用無(wú)菌巾包裹保存，操作起來(lái)繁鎖，且存在保存時(shí)間較短消毒等待時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。紙塑包裝等離子滅菌消毒法，即達(dá)到了高效滅菌的目的，又能妥善保存不被污染，而且滅菌后保存時(shí)間長(zhǎng)，易于消毒管理，又不影響麻醉喉鏡的使用性能及壽命，對(duì)防止全麻手術(shù)和搶救需行氣管插管的病人院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，有著積極的意義。

［1］臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社，2007.4.

［2］劉勝群，趙素英.麻醉咽喉鏡帶菌情況調(diào)查［J］.中國(guó)產(chǎn)礦醫(yī)學(xué)，2004，17(1):51.

［3］劉冰，賈淑梅，顧克菊.備用麻醉喉鏡的污染情況調(diào)查及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003;9(7):510.