血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)價(jià)

趙保記

心絞痛在中醫(yī)學(xué)中稱為“胸痹”、“真心痛”，其發(fā)病機(jī)制是：由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下，導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧減少[1]。是心血管系統(tǒng)常見疾病，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，容易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死，是老年人的常見病、多發(fā)病。而高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常所致的血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常的常見疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因，是形成和加重冠心病心絞痛的主要原因。現(xiàn)對(duì)我院70例穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者，經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療與聯(lián)合血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者70例，其中男42例，女28例；年齡46～78歲，平均約為61.7歲；病程為3個(gè)月至7年，平均3.4年。所有患者均排除：嚴(yán)重肝、腎功能損害；嚴(yán)重心肺功能不全、重度心律失常；主動(dòng)脈夾層瘤；繼發(fā)性高脂血癥等疾病。

1.2 方法 將70例穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無明顯差異，具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例其中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及心臟協(xié)會(huì)慢性穩(wěn)定型心絞痛的處理指南。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以血清膽固醇(TC)≥5.72mmol／L和(或)三酰甘油(TG)≥1.70mmoUL。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予硝酸鹽、β受體阻滯劑、鈣拮抗利、抗血小板藥及他汀類等藥物，有高血壓、糖尿病行降壓、降糖治療等常規(guī)處理。治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給與，栝萎薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減組方成分：栝蔞、薤白、半夏、柴胡、枳實(shí)、厚樸、桂枝、茯苓、千姜、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、牛膝、三七粉、郁金、延胡索、天麻、神曲、甘草等加減；每日一劑，水煎服，二十天為一療程，一般為2～3個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常或大致正常水平；有效：癥狀發(fā)作程度、頻度減低，心電圖ST段降低回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，T波改善；無效：主要癥狀無明顯變化或加重，治療前后心電圖表現(xiàn)大致相同者。顯效加有效為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)70例穩(wěn)定型心絞痛患者分組治療后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，見表1。

表1 穩(wěn)定型心絞痛治療后療效評(píng)價(jià)[n(%)]

70例穩(wěn)定型心絞痛患者分組治療后：治療組總有效率為31例占88.6%，對(duì)照組為26例占74.3%；其中治療組顯效19例占54.3%，對(duì)照組11例占31.4%；有效治療組12占34.3%，對(duì)照組11例占31.4%。

2.2 對(duì)70例穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者治療前后療效分析，見表2(P＜0.01)。

表2 穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥療效分析(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，mmol/L）

3 討論

冠心病心絞痛患者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、痙攣、內(nèi)膜損傷，從而促使血小板激活、集聚性強(qiáng)、血液黏度增高、血流減慢，引起心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛發(fā)作[3]。冠心病的臨床表現(xiàn)，多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“胸痛”、“心痛”、“心悸”一類疾病[4]。通常認(rèn)為心絞痛屬于“厥心痛”，心肌梗死屬于“真心痛”的范疇。《金匱要略 胸痹心痛短氣病》篇日：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”本病其病因多為勞累過度、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵等所致，主要病機(jī)是寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、痹阻胸陽、阻滯心脈。治法為活血化瘀、通絡(luò)止痛、通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)。栝蔞薤白半夏湯，出自東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，該方由栝萎、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽，行所止痛；半夏、厚樸、枳實(shí)辛苦溫行所滯而破痰結(jié)，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲[5]。血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療外傷導(dǎo)致胸中瘀血的處方，以活血祛瘀止痛為主要宗旨[6]。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；柴胡、枳殼寬胸利隔；桔梗開肺氣，牛膝引藥下行。一升一降，使脂濁無留宿之所圈。高脂血癥的病因病機(jī)首先是由于患者長(zhǎng)期肥甘厚味，活動(dòng)減少，氣機(jī)不利，臟腑功能失調(diào)，濁脂留于血脈之中，津液凝滯。本病的主要病機(jī)主要為血脈不通。血脈不通是因?yàn)轲鲅吞禎釟鉁斐伞?/p>

臨床觀察表明：在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀湯合栝萎薤白半夏湯加減治療穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥患者,治療組總有效率為31例占88.6%，對(duì)照組為26例占74.3%；其中治療組顯效19例占54.3%，對(duì)照組11例占31.4%；有效治療組12占34.3%，對(duì)照組11例占31.4%。

血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥，有通絡(luò)止痛、活血化瘀、豁痰開結(jié)等中醫(yī)功效。西醫(yī)具有擴(kuò)張血管，特別是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心功能、強(qiáng)心，提高缺氧的耐受，改善血流，預(yù)防血栓形成和促進(jìn)血栓溶解等功效。本研究標(biāo)明其療效臨床顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]高中芳,楊寶珍.老年冠心病患者血液流變學(xué)檢測(cè)分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2006,16(1):100-109.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3]王臣林,江榮,劉玉杰.麝香保心丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):155-156.

[4]張志強(qiáng)，朱文宗.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛60例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(4):246-247.

[5]董曉敏.血府逐瘀湯對(duì)高脂血癥患者甲襞微循環(huán)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2007(7):396.

[6]李復(fù)方.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛36例[J].四川中醫(yī),2001(10):39.