西酞普蘭治療維持性血液透析患者抑郁狀態36例臨床觀察

趙晶偉 婁淵敏 季青 翟小琳

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭延緩生命的主要治療方式，大部分維持性血液透析患者存在不同程度的心理問題[1]，其發病率在60%左右[2-3]。為提高患者的生活質量，我們采用西酞普蘭治療維持性血液透析患者抑郁狀態，取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年2月～2010年11月在洛陽市中心醫院腎內科進行規律性常規血液透析的終末期腎病患者，透析時間均在6個月以上，現2個月內無感染性疾病發生，愿意接受此項研究的患者。納入標準：①既往無精神病史。②符合CCMD—Ⅲ關于抑郁發作的診斷標準。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項評定總分≥18分。共收集36例，其中男20例，女16例，平均年齡（36.16±15.30）歲，血液透析時間（20.06±15.90）月，入組時HAMD總分（24.85±6.86）分。

1.2 方法

入組前若服用其它抗抑郁藥，則停藥一周，停藥期間可酎情給予氯硝安定或舒樂安定口服，禁用其它抗精神病藥物。清洗期后HAMD評分減分率≤20%則進入治療期。采用口服給藥，根據病情調整藥物劑量。西酞普蘭20mg/日，必要時可加量至40mg/日。療程6周。伴有嚴重失眠者可短期應用舒樂安定，治療期間不使用其它抗抑郁藥物和抗精神病藥物。

1.3 臨床評定

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應量表（TESS）[4],分別在治療前和治療后1、2、4、6周末各評定1次，以HAMD減分率作為療效評定指標。HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉，25%～49%為好轉，HAMD減分率＜25%為無效。規定減分率100～50%為顯效，減分率100～25%為有效，參照1987年中華醫學會精神疾病療效痊愈，顯著進步，進步，無效等四級標準[5]評定臨床總療效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效

經過6周治療，痊愈10例，顯進18例，進步5例，無效3例，總有效率為91.7%，顯效率為80.6%。治療后各周HAMD評分分別與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 西酞普蘭治療前后HAMD評分比較（）

表1 西酞普蘭治療前后HAMD評分比較（）

治療前 治療后1周 2周 4周 6周24.85±6.86 21.03±8.63 19.68±8.11 15.53±6.58 9.69±6.05

2.2 不良反應

根據副反應量表（TESS）評定結果，在持續6周的治療中，不良反應主要有惡心、厭食9例、失眠6例、口干5例等，主要出現在服藥后第一周內，隨治療進行而逐步緩解，一般程度較輕，患者大多能夠耐受，不需要特殊處理。

3 討論

維持性血液透析患者的抑郁問題廣泛存在，與患者的病死率增加顯著相關，但目前還遠未得到臨床醫生的足夠重視，影響了血液透析患者透析療效的提高。所以，如何有效控制抑郁障礙，從而提高患者的生活質量是我們臨床醫師面臨的一個重要問題。

本文應用西酞普蘭治療維持性血液透析患者抑郁狀態6周，治療后各周HAMD評分分別與治療前比較，均顯著降低，差異均有統計學意義。說明西酞普蘭能有效改善患者的抑郁狀態，且不良反應輕微，安全可靠。

西酞普蘭是一種選擇性5－羥色胺受體抑制劑[6-8]，并具有高度選擇性，對其他神經遞質受體的影響極小，加至該藥物半衰期長（33h）[8]，每天只需服藥1次，而且治療時不必逐步調整劑量，一開始就可以應用治療量。該藥使用簡便，不良反應少而輕，大多無需特殊處理，因此較適合維持性血液透析抑郁發作患者的治療，能有效地提高患者的依從性和改善生活質量，值的臨床推廣應用。

[1]吳丹，李思特.終末期腎病血液透析患者的抑郁障礙[J].國際精神病學雜志，2009，36（2）：106-108.

[2]Kim JH.Lee YK， Huh WS，et a1.Analysis of depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].J Korean Med Sci，2002，17(6)：790-794.

[3]朱曉峰，張金元，韓國峰，等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關因素研究[J].中華腎臟病雜志，2005，21（2）：93-94.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：4.

[5]夏鎮夷.精神醫學[M].北京：人民衛生出版社，1984：135-136.

[6]李海杰，甄海燕，吳波.草酸艾司西酞普蘭片治療50例抑郁患者的療效評價[J].當代醫學，2011，17(10)：135，164.

[7]鄧方渝，王德燧，盛莉.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].當代醫學，2010，16(27)：150-151.

[8]顏文偉.臨床精神藥理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：158.