氯吡格雷聯合低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛40例療效分析

杜林紅

不穩定型心絞痛是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床癥狀，病情容易發展為急性心肌梗死，其病理基礎是冠脈粥樣硬化。不穩定型心絞痛是繼發于冠狀動脈阻塞的急性加重。當冠狀動脈發生粥樣硬化，其表面纖維斑塊破裂，容易引起血小板黏附聚集，引發血栓形成，導致血管發生不完全阻塞。本研究觀察氯吡格雷聯合低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛臨床效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月～2010年11月不穩定心絞痛患者80例，以上患者診斷2000年中華醫學會心血管學會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中的不穩定型心絞痛的診斷標準。同時排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、胃食管反流病等導致胸痛患者。哺乳期或妊娠期婦女、精神障礙患者、嚴重心功能不全患者、肝腎功能障礙患者。以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡39～69歲，平均年齡（58.7±6.1）歲；病程1～10年，平均病程（4.6±3.2）年。對照組患者40例，男23例，女17例；年齡42～67歲，平均年齡（59.1±5.8）歲；病程1.5～11年，平均病程（4.7±2.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑及調脂藥物等。觀察組在對照組治療基礎上給予低分子肝素5000IU皮下注射，每隔12小時注射1次，連續應用7d；同時口服氯吡格雷，首次劑量為300mg，而后75mg，每天1次，連續應用14d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心絞痛發作次數、發作頻率、疼痛程度等，觀察心電圖的改善情況等。

1.4 臨床療效評定標準

患者治療后心絞痛癥狀沒有在次發作或者發作次數減少大于75%，心電圖顯示恢復正常，為顯效；心絞痛發作次數減少50%～75%，心電圖ST段改善大于50%或者T波恢復正常，為有效；治療后心絞痛發作次數小于50%，心電圖檢查顯示沒有改善，為無效。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果評定結果。觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結果（例）

3 討論

不穩定型心絞痛病理生理基礎是冠狀動脈發生粥樣硬化，在此基礎上硬化斑塊發生破裂、膠原暴露、血小板激活發生黏附聚集、引起血栓形成，導致冠狀動脈血管發生閉塞性或者非閉塞性血栓形成，或者刺激冠脈發生痙攣，導致心絞痛癥狀發生[1-2]，所以在臨床治療中，抗凝和抗血小板治療非常重要。

氯吡格雷屬于新型的血小板聚集抑制劑，能夠有效的抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，從而抑制血小板聚集；氯吡格雷還能阻斷二磷酸腺苷釋放增加，抑制二磷酸腺苷對血小板的活化作用。低分子肝素能夠加強抗凝血酶Ⅲ對凝血因子Ⅹa的滅活，從而影響凝血過程[3]，低分子肝素和普通肝素不同，前者主要是抗凝血因子Ⅹa活性強，對其他凝血因子影響較小，所以出血機會小于普通肝素；再者低分子肝素有保護血管內皮細胞作用[4]。

本研究應用氯吡格雷聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明氯吡格雷聯合低分子肝素能夠顯著改善老年不穩定型心絞痛患者臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，值得借鑒。有研究表明，采用低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛時，老年患者出血機會增加，可能與老年患者有明顯的動脈硬化、血管脆性增加、在高血壓下容易發生出血有關，還可能與老年患者胃黏膜在阿司匹林等損傷胃黏膜藥物作用有關，在臨床應用時要注意以上出血可能。

[1]欒艷霞，于春艷.老年不穩定型心絞痛患者外周血管內皮功能的變化及意義[J].山東醫藥，2008，48（28）：34-35.

[2]王光.老年不穩定型心絞痛患者臨床特點分析[J].中國實用醫刊，2009，36（19）：61-62.

[3]張悅清.低分子肝素治療不穩定心絞痛35例臨床體會[J].當代醫學，2010，16(32):114.

[4]張麗華，潘慧超.低分子肝素鈉聯合阿司匹林治療老年不穩定型心絞痛的療效分析[J].河北醫學，2008，14（10）：1151-1152.