甘油果糖應用時間對基底節區血腫影響的研究

林揆斌

過早應用甘露醇導致原發性腦出血早期血腫的擴大已引起廣泛關注。早期使用甘油果糖是否增加血腫的擴大的危險性，本研究就該問題進行了討論。

1 臨床資料與方法

1.1 病例入選標準 (1) 發病后3小時內入院，經 CT確診原發性腦出血患者；(2)性別，年齡不限；（3）出血量在40ml以下（按多田氏公式計算）；（4）出血部位在基底節區；（5）無腦疝跡象和嚴重心肝腎功能不全；（6）既往無糖尿病史及長期酗酒史。

1.2 一般資料 選擇2003年1月～2006年12月在我科住院患者，符合入選標準者共261例,按收治先后隨機分成兩組。兩組患者性別、年齡、出血部位、血腫形態,首次CT時間等統計學比較均無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 兩組均予調控血壓（SBP＜200mmHg），保持水電解質平衡，預防感染及應激性潰瘍等并發癥。A組發病12小時后應用甘露醇脫水治療,B組發病3小時內應用甘油果糖250ml脫水治療,12小時后改用甘露醇脫水治療，其余治療相同。

1.4 療效評價 采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損評分標準，于病程第1天及第14天行功能評分，評定治療效果。癥狀加重者及時復查CT，據Brott[1]標準，將先后二次CT血腫體積進行比較，增大超過33%者視為早期血腫擴大。治療轉歸分5個等級：（1）基本治愈：功能缺損程度評分減少91%以上，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步:功能缺損程度評分減少18%～45%，病殘程度4～5級；（4）無效或惡化：功能缺損程度評分減少17%以下或有增加，病殘程度6～7級；（5）死亡。發病24小時后復查CT。

2 結果

2.1 兩組入院時出血量比較 A組:血腫≤10ml者21例，11～20ml者74例，21～40ml者38例。B組:血腫≤10ml者22例，11～20ml者71例，21～40ml者35例,兩組血腫平均大小分別為（26.7±6.3）ml和（26.4±5.5）ml，2組比較差異無顯著意義(P＞0.05)；

2.2 兩組24小時后復查CT A組：出血量較前增多25例，其中擴大6～10ml，11～20ml及＞20ml者分別為12例，10例，3例。B組：出血量較前增多24例，其中擴大6～10ml，11～20ml及＞20ml者分別為14例，8例，2例,兩組比較差異無顯著意義(P＞0.05)，發病3小時內應用甘油果糖早期血腫擴大發生率用與未用者相似。

2.3 兩組功能預后比較 A組133例,基本治愈17例（12.78%），顯著進步29例（22.80%），進步26例（19.55%），無效或惡化27例（20.30%），死亡34例（25.56%）；B組128例,基本治愈25例（19.53%），顯著進步32例（25.00%），進步31例（24.22%），無效或惡化21例（16.40%），死亡19例（14.84%）。對照組及治療組治愈好轉率(痊愈+顯著進步+進步)分別為54.14%，68.75%，P＜0.05。對照組及治療組死亡率分別為25.56%，14.84%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組主要死亡原因為繼續出血出血再出血，腦疝，腦心綜合征，呼吸道感染。

3 討論

原發性腦出血早期血腫的擴大發生率各家報道不一[2-7]，多數認為與血腫體積較大、形態不規則、出血部位、糖尿病、血管硬化及高血壓程度肝病長期酗酒等有關。過早使用甘露醇也誘發早期血腫擴大，且引起廣泛關注。腦出血后血腫壓迫周圍腦組織有利于出血的停止，甘露醇脫水起效快，作用強，使用后血腫-腦組織間壓力梯度迅速增大，促進血腫的擴大，甚至促使血管破裂而再出血[8-9]，有報道認為12小時內不宜使用甘露醇[10]；與甘露醇相比，甘油果糖脫水起效慢，作用柔和，故本研究在兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量、血腫形態，首次CT時間等統計學比較均無顯著差異(P＞0.05)，并排除糖尿病、肝病、長期酗酒等致早期血腫的擴大危險因素的基礎上，進行發病12小時內用與不用甘油果糖對早期血腫擴大影響的觀察。結果，兩組病人早期血腫擴大發生率比較無顯著差異(P＞0.05)，但14天后兩組功能預后比較，甘油果糖組治愈好轉率提高(P＜0.05)，死亡率下降(P＜0.01)，提示早期使用甘油果糖并不增加血腫的擴大的危險性，且能改善神經功能，降低死亡率。推測其機制與甘油果糖脫水起效慢、作用柔和，使用后不致血腫-腦組織間壓力梯度迅速增大，避免了增加血腫擴大的危險性，而適度地降低顱內壓,及時減輕血腫對周圍腦組織的壓迫損害和水腫，改善神經功能,降低死亡率；另甘油果糖少出現腎功能損害、水電解質紊亂和“反跳”現象，故使用安全。因此本研究認為甘油果糖是代替甘露醇作為腦出血后12小時內脫水治療的安全有效藥物，值得臨床推廣應用。

[1]王修軍,張小寧.腦出血早期血腫擴大的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2009(07):627-629.

[2]裴紅民.甘油果糖聯合甘露醇治療腦出血的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008(05):127-129.

[3]陳娟,趙愛英.腦出血后遲發性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J].神經病學與神經康復學雜志,2009(01):39-41.

[4]翟德忠,王文學,李鳳利,等.甘油果糖聯合甘露醇序貫治療創傷性腦水腫的療效觀察[J],現代中西醫結合雜志,2009(31):3829-3830.

[5]孫霄云,霍曉川,張振興,等.甘露醇應用時間及劑量對高血壓性腦出血的影響[J].中國藥房,2010(48):4535-4537.

[6]王道強，張衛華，劉建穩，等，甘露醇應用時間對丘腦血腫影的響研究[J].中風與神經疾病雜志，2006,23(2):237-238.