早期系統化康復護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

閆奕 崔寶玲 王強

腦卒中是我國常見病、多發病，雖然近幾年來診斷和治療水平明顯提高，致死率有所下降，但在幸存者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾［1］，存在各種不同的功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活，也增加了患者家庭和社會的負擔。本文對69例腦卒中患者進行了臨床對照性研究，旨在探討早期的系統化康復護理對患者日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2008年1月8日～2009年6月8日在我院神經內科收治的腦卒中患者，符合1995年全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準［2］，并全部經頭顱CT和/或MRI檢查證實的首次發病的急性期患者，同時符合下列條件：均存在肢體功能障礙；神志清楚，生命體征平穩；無失語及嚴重智力障礙；發病前日常生活完全自理。按入院先后順序及患者自愿原則，進入觀察者69例，隨機分為康復組（33例），年齡范圍49～70歲；對照組（36例），僅接受常規藥物治療和護理，年齡范圍47～69歲。兩組患者在入院時的一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（詳見表1）。兩組患者的藥物治療方案基本相同。

表1 兩組病例的一般情況

1.2 治療方法 患者住院后，兩組均接受神經內科常規藥物治療，即入院后給予促進腦組織功能恢復、營養神經細胞的藥物等，康復組患者在病情穩定后進行初次評價，并在常規藥物治療和護理基礎上進行康復干預，訓練采用護士與患者“一對一”的形式，每日至少一次，根據患者具體的不同情況選擇合適的運動量，在病情加重時及時調整訓練，系統化康復訓練主要內容包括：

1.2.1 臥床期 ①床上良肢擺放；②患側肢體各關節被動活動；③健側肢體的主動運動及患肢借助健康運動；④定時健患側翻身練習；⑤橋式運動；⑥床上運動；⑦早期坐位平衡及健患側起坐練習；⑧進食、洗臉、刷牙、脫穿衣服等日常生活動作訓練。

1.2.2 離床期 ①坐位平衡訓練和耐力訓練；②坐站訓練；③站立平衡訓練；④轉移訓練（重心轉移、床與輪椅間的轉移）；⑤下肢訓練（坐位下練習屈膝、踝背屈；患側下肢負重及屈伸的練習）；⑥日常生活活動能力訓練（系鞋帶、用廁、洗澡等）；⑦步行訓練（跨步步行及平行內杠步行）。

1.2.3 步行期 實用步行訓練（上下樓梯、拄杖步行）。

1.3 觀察指標 日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）評定采用Barthel（Barthel index,BI）指數[3]，滿分為100分。全部患者均在入選治療前由本文作者進行首次評定，在治療15天后由作者進行第二次評定。

1.4 統計方法 對計數資料采用x2檢驗，對計量資料進行t檢驗。

2 結果

兩組患者治療前后比較見表2。從表2可看出，治療前兩組Barthel指數積分比較接近（P＞0.05），無顯著性差異，平均15天治療后，兩組患者評分都有所提高，與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），說明常規藥物治療對患者功能恢復也有一定療效。將兩組的治療后BI積分得出每組的BI積分前后變化的差值進行比較，具有顯著性差異（P＜0.05），說明康復組的日常生活活動能力的改善程度遠大于對照組，提示早期系統化康復護理與常規藥物治療結合對改善腦卒中患者日常生活能力方面比單純常規藥物治療效果明顯。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分（）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分（）

①與對照組治療前比較P＞0.05（t=0.603）；與康復組治療前比較P＜0.05（t=12.435）；②與對照組治療前比較P＜0.05（t=6.101）；與對照組差值比較P＜0.05（t=12.598）

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3 討論

腦卒中是一種致殘率極高的常見病，其致殘的基本表現是患者日常生活活動能力的降低或喪失。采用早期系統化康復護理可降低致殘率，提高患者生活質量。目前一致認為，腦卒中除蛛網膜下腔出血外，一般都不需要絕對制動，要早期進行康復訓練，越早機能恢復越好[4]。本文對69例腦卒中患者進行了隨機對照研究，康復介入時間最早病后2天，最遲病后11天，平均病后7.5天，經過早期康復護理干預取得顯著療效，日常生活活動能力明顯提高（P＜0.05），此結果與其他學者的臨床研究一致。

康復護理以專科護理常規為基礎，以康復護理技術為中心[5]，以改善功能障礙為目標，發揮患者主動性，使患者通過參與各種功能鍛煉、日常生活活動訓練來提高或改善患者功能水平，逐步實現自我照顧，獨立生活的目標，提高生活質量[6]。本研究遵循早期康復的原則，將康復技術應用到隨機抽取的康復組每一樣本的護理過程中，并在訓練中注重個體差異，對不同情況選擇合適的運動量，充分取得患者配合，經過短期（平均15天）系統化康復護理干預，亦取得明顯效果，達到了改善患者日常生活能力，提高患者生活質量的目的。提示我們對腦卒中患者實行早期系統化康復護理，的確能更好的改善患者日常生活活動能力，有積極的治療效益。

腦卒中早期合理的功能訓練對促進側支循環式的軸突突觸聯系的建立，促使對側大腦半球的運動功能代償、重組和支配可達到良性刺激和促進作用，而單純常規藥物治療可減輕腦水腫，縮小梗死體積，促進血管再通及側支循環建立，在一定程度上可改善神經功能重組能力，但效果十分有限。本研究中，從結果可以看出，治療前兩組Barthel積分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后對照組的Barthel指數評分前后也有顯著提高，說明單純常規藥物治療對提高日常生活活動能力有一定效果，康復組治療前后Barthel指數積分差值與對照組治療前后Barthel指數積分差值比較有顯著性差異（P＜0.05），表明早期的短期康復護理干預在改善卒中患者日常生活能力方面優于單純常規藥物治療。

在觀察指標方面，我們選擇了反映日常生活活動能力方面Barthel指數，其評價簡單、可信度高、靈敏度也高，是臨床應用最廣的ADL評價方法，運用于所有功能障礙者，一直以來為人們所推崇。

盡管腦卒中偏癱患者隨著時間的推移，疾病的自然演變，其運動功能和日常生活活動能力可獲得一定改善與提高，但其幅度小，時間長，容易出現異常的運動模式。另外，由于經濟等各種原因，患者不能長時間住院治療，因此如能早期進行康復護理干預，同時對患者陪護或家屬進行相關康復知識的培訓與指導，讓患者及家屬掌握正確的訓練方法，將康復知識貫穿于患者日常生活之中，則能更快、更好、更大程度的改善腦卒中幸存者的獨立生活能力，提高其生活質量，縮短住院時間，有助于患者回歸家庭與社會。

4 結論

早期系統化康復護理能有效地提高患者日常生活活動能力，應在患者神志清楚，生命體征穩定，且無進行性加重表現時即可開始。

[1]戴紅.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，1998:30.

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996；29（6）：379.

[3]于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：183-184.

[4]黃風形.腦卒中康復的研究及護理進展[J].中國康復醫學雜志，2001，16（3）：187.

[5]郭先菊，郎玉蘭，邱小紅，等.早期康復護理對腦卒中患者日常生活功能的影響[J].中國康復醫學雜志，1998，13（6）：269.

[6]楊志香.腦卒中偏癱患者早期康復效果的觀察[J].中國康復醫學雜志，1993，8（4）：157-158.