I期切除吻合在左半結腸腫瘤性梗阻術中的應用分析

陳雅文

在臨床當中，左半結腸癌伴腸梗阻為外科較為多見的一種急腹癥，左半結腸癌伴腸梗阻患者較多采取的手術治療方法為切除腫瘤同時行結腸造口，或者行結腸造口，后擇期手術[1]。I期切除吻合手術能夠在手術過程中同時對腫瘤及梗阻行對癥處理，防止了再次手術對患者所造成的創傷。我科室對2009年3月～2010年7月期間73例左半結腸癌伴腸梗阻患者實行了I期切除吻合手術，取得了較為理想的手術治療效果，現將臨床具體研究分析結果總結報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年7月期間我科室73例左半結腸癌伴腸梗阻患者，男性41例，女性32例；年齡為20～77歲，平均年齡為61.3歲；患者均存在不同程度的腹部疼痛、墜脹感，無排便、排氣。體格檢查發現，患者腹部隆起，叩診存在鼓音，腸鳴音亢進。腹部X線影像學檢查發現：患者右半結腸管擴張，腔內存在氣、液平面。結腸鏡結果提示：結腸鏡無法通過腫物。通過臨床癥狀、體征、相關輔助檢查及病理學活檢，73例患者均確診為左半結腸癌伴腸梗阻。其中19例患者行姑息切除，54例患者行根治性切除。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

行全麻、下腹部左旁正中切口，切除腫瘤，將近側開放結腸從切口取出放入無菌袋內，切除闌尾，將導尿管經切除端插入。以生理鹽水灌洗導尿管，后以250ml甲硝唑溶液、1000ml生理鹽水灌洗；拔出導尿管，結扎闌尾根部，灌洗之后切取存在血液循環障礙的結腸壁，吻合近端和遠端腸管，以甲硝唑溶液、生理鹽水灌洗手術部位，置入引流管。手術過程當中要防止腹腔污染[2]。

1.2.2 術后相關治療及操作

手術結束之后，確保引流管通暢，腸道排氣后撤離減壓管，合理使用抗生素，行支持治療，手術之后約兩周撤離吻合口引流管。

2 結果

73例左半結腸癌伴腸梗阻患者I期手術相關并發癥分析情況見表1。

表1 73例左半結腸癌伴腸梗阻患者I期手術相關并發癥分析情況[例(%)]

通過表1可以得出，73例行I期吻合切除術的左半結腸癌伴腸梗阻患者中，7例存在手術并發癥，并發癥發生率約為9.59%；其中有5例患者發生切口感染，切口感染發生率約為6.85%；2例患者存在吻合口瘺，吻合口瘺發生率約為2.74%；7例患者通過負壓吸引、抗感染治療以及支持治療均痊愈，無死亡病例發生。73例患者手術效果較為理想。

3 討論

在臨床當中，左半結腸癌為患病率相對比較高的一種惡性腫瘤。隨著我國社會經濟的不斷發展，人們生活水平也隨之有了較大程度的改善，食物中脂肪，蛋白質含量逐漸升高等一系列相關因素，使得左半結腸癌臨床患病率呈現出不斷上升的趨勢。依據臨床相關資料調查研究結果顯示[3]，臨床約49.7%的結腸梗阻患者由結腸惡性腫瘤導致，患者五年生存率不足19%，相對其他非梗阻性惡性結腸腫瘤患者顯著低下。

結腸惡性腫瘤伴結腸梗阻為外科較為多見的一種急腹癥，臨床約9.9%[4]的結腸惡性腫瘤患者存在腸梗阻。左半結腸惡性腫瘤引發的結腸梗阻為老年腸梗阻較為多見的致病因素。目前臨床治療左半結腸梗阻存在不同的手術方案。常規方案為切除腫瘤同時行結腸造口，或者行結腸造口，后擇期手術。

I期切除吻合手術能夠在手術過程中同時對腫瘤及梗阻行對癥處理，防止了再次手術對患者所造成的創傷，減少了治療時間，促進了患者的及早康復，但要掌握好如下臨床手術適應證[5]：①患者整體狀況良好，不存在中毒等相關癥狀、體征；②患者病程相對較短，結腸血液循環狀況良好，無較為嚴重的水腫等相關表現。

在本文所研究的73例行I期吻合切除術的左半結腸癌伴腸梗阻患者中，3例患者由于腸道內容物減少而行開放減壓，70例患者均實施了腸道灌洗，通過闌尾斷端置管灌洗，切除腸管近端，置入粗管引流，取得了良好的I期手術治療效果。為有效避免手術相關并發癥，手術應當從以下幾個相關方面認真考慮：①術前：在手術之前要及時糾正水電解質紊亂等相關癥狀，使用有效抗生素。本文73例患者均存在一定的水電解質紊亂癥狀，通過及時合理的對癥處理，患者癥狀均得到緩解。②術中：有效的腸管減壓及灌洗對于手術順利實施有著十分重要的作用，能夠促使近端與遠端腸道擴張程度較為接近，便于手術部位的暴露。未進行充分腸管準備的左半結腸癌伴腸梗阻患者，手術過程當中可以行結腸灌洗，有效清潔腸腔。提高手術操作技能：吻合口確保松弛，可以根據手術具體情況而適當松弛橫結腸，保持吻合口血液循環的通暢。③術后：手術結束之后，對患者行有效的營養支持治療，緩解腸管水腫等相關癥狀，合理應用抗生素，促進患者的預后康復。

同時還要掌握好以下臨床手術禁忌證[6]：①伴休克癥狀、體征；②水電解質紊亂；③伴糖尿病、較為嚴重的貧血，患者一般情況較不理想，手術耐受性不良；④伴穿孔、腫瘤細胞轉移等不良情況。

73例患者手術效果較為理想，無死亡病例發生。由此可以看出，I期吻合切除術對于左半結腸癌伴腸梗阻患者有著相對較好的手術治療效果，術后切口感染、吻合口瘺等臨床相關并發癥發生率比較低，手術安全可靠性較強。要掌握好臨床手術適應證及禁忌證，提高患者手術治療效果，促進患者的預后康復。

[1]崔建，張建立，王松，等.支架聯合腹腔鏡手術治療梗阻性左半結腸癌的初步探討[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（1）：40-43.

[2]龐野.左半結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：64-65.

[3]梅鋒，李春平.左半結腸癌急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合48例治療分析[J].當代醫學，2010(33)：113-114.

[4]嚴曉東，廖偉春.基層醫院梗阻性左半結腸癌Ⅰ期切除吻合體會[J].基層醫學論壇，2010，14(31)：1014-1015.

[5]鄒文貴，呂孟，張偉，等.經肛門置管一期吻合術治療左半結腸損傷及梗阻10例臨床分析[J].臨床醫學，2010（10）：60-62.

[6]陸壽良.左半結腸癌伴急性梗阻一期吻合術治療分析[J].中國臨床實用醫學，2010（11）：158-159.