76例小兒難治性肺炎的病原體及診治探討

張明

肺炎是危及小兒生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病原以病毒和細(xì)菌為多，由于抗生素的廣泛使用，耐藥菌株逐年增加，造成肺部感染得不到良好的控制發(fā)展為難治性肺炎[1]，病情危重、病程遷延、療效不佳。為了能夠有效提高小兒難治性肺炎的診療，我們對(duì)其病原進(jìn)行確定，有效提高臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

為肺炎治療半個(gè)月余無(wú)明顯好轉(zhuǎn)和（或）加重者，或者肺炎治療l周肺部體征進(jìn)行性加重者。

1.2 一般資料

本組患兒來(lái)自2009年1月～2011年3月收治的小兒難治性肺炎76例，全部病例均符合《美國(guó)胸科臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)》難治性肺炎診斷[2]。其中男46例，女30例；年齡1個(gè)月～11歲，平均年齡1.6歲。

1.3 方法

對(duì)76例小兒難治性肺炎進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對(duì)前3位陽(yáng)性菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

76例小兒難治性肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果，肺炎克雷白桿菌20株、大腸埃希菌40株、銅綠假單胞菌16株、鮑氏不動(dòng)桿菌11株、陰溝腸桿菌9株、酵母菌類(lèi)6株。混合感染53例。

2.2 藥敏試驗(yàn)

前3位陽(yáng)性菌對(duì)亞胺培南／西司他丁鈉、美羅培南敏感性高；對(duì)阿莫西林、第2代頭孢菌素（頭孢呋辛）、第3代頭孢菌素（頭孢噻肟等）敏感性下降。臨床上不經(jīng)常使用抗菌藥物的相對(duì)耐藥性低，如頭孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、喹諾酮類(lèi)和氨基苷類(lèi)。具體見(jiàn)表1。

表1 76例小兒難治性肺炎藥敏試驗(yàn)結(jié)果

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2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

76例小兒難治性肺炎經(jīng)積極處理心力衰竭、呼吸衰竭、丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良；輔以霧化吸痰、肺部微波等物理治療，病原學(xué)明確后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，部分配合纖支鏡及肺泡灌洗，取得滿意療效，治愈70例，好轉(zhuǎn)6例。

3 討論

小兒難治性肺炎主要原因?yàn)榛颊吣挲g小，嬰幼兒氣道黏膜纖毛功能及咳嗽反射較低，導(dǎo)致氣道凈化清除能力下降，咳痰力弱，影響痰液的排出，可使呼吸道阻塞；病原體不明確[3]：呼吸道病原體檢測(cè)比較困難，陽(yáng)性率不高，有些患者經(jīng)反復(fù)檢查仍不能明確病原，盡量采取多病原聯(lián)合檢測(cè)，可做鼻咽拭子、痰涂片、痰培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清抗體等。并發(fā)有基礎(chǔ)疾病（如支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、原發(fā)性纖毛不動(dòng)癥等）；抗菌藥物長(zhǎng)期濫用菌群失調(diào)，多重感染和耐藥；強(qiáng)毒力病原菌；黏膜水腫和膿性分泌物增加，引流不暢，導(dǎo)致抗感染藥物不能在局部達(dá)到有效濃度[4]。

本組病例在痰液分離的致病菌中，革蘭陰性（G－）菌占主導(dǎo)地位，且以大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌為主。G－菌對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感度高，其次對(duì)于臨床上使用較少的抗菌藥物如氨基苷類(lèi)藥物和喹諾酮類(lèi)藥物的敏感度較高，對(duì)臨床常規(guī)使用的青霉素及頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物敏感性低[5]。

本研究結(jié)果表明，小兒難治性肺炎治療過(guò)程中，應(yīng)積極明確病原體進(jìn)行針對(duì)性的抗生素治療，糾正繼發(fā)疾病和改善全身狀況，綜合全面治療促進(jìn)疾病康復(fù)。

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[2]黃英，劉恩梅，李渠北，等.無(wú)痛纖維支氣管鏡術(shù)診治小兒呼吸道疾病92例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（8）：469.

[3]劉盆玲，陳志敏.支氣管肺泡灌冼在兒科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32（2）：86.

[4]焦安夏，劉璽誠(chéng)，江沁渡，等.慢性咳嗽和喘息性疾病支氣管肺泡灌洗液成分分析[J].中華兒科雜志，2002，40（2）：92.

[5]蘆映紅.小兒難治性肺炎129例臨床分析[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（2）：169.