心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

司徒志強(qiáng) 王明飛 張晶晶

心電圖ST-T段改變，即ST下斜型或水平型壓低≥0.05mV，以及T波低平和倒置，一直以來(lái)被當(dāng)作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄引起的冠狀動(dòng)脈供血不足的典型心電圖表現(xiàn)，并且由于其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，其在冠心病的診斷中應(yīng)用廣泛[1]。其中靜息心電圖在診斷冠心病方面是最普遍、最基本的篩選手段，但其陽(yáng)性率較低，假陽(yáng)性和假陰性率均較高，具有局限性[2]。選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷中[3]。CAG可清楚地顯影左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支，顯現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變部位，并預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度。本研究選取我院收治的擬診斷為冠心病患者，回顧性分析其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與常規(guī)心電圖資料，旨在探討心電圖ST-T改變對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的擬診斷為冠心病患者共106例，全部患者在入院后接受靜息心電圖和冠脈造影檢查。其中男62例，女44例；年齡37.5～85歲，平均(56.4±4.6)歲。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：CAG檢查凡冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。依據(jù)檢查結(jié)果將其分為冠心病組、非冠心病組。所有患者均排除心肌病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性和陳舊性心肌梗死等診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

所有患者行不同時(shí)間安靜狀態(tài)下的12導(dǎo)聯(lián)心電檢查。ST-T段改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①患者在安靜狀態(tài)時(shí)的心電圖有2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段在J點(diǎn)后0.06～0.08s見(jiàn)水平型或者下斜型壓低≥0.05mV；②有2份或以上不同時(shí)間的靜息心電圖ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)相同。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影

選取橈動(dòng)脈入路行多體位的左、右冠狀動(dòng)脈造影，認(rèn)定管腔狹窄≥50%時(shí)為陽(yáng)性，分別評(píng)估冠狀動(dòng)脈各支狹窄的情況，當(dāng)病變累及≥2個(gè)分支時(shí)為多支病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T改變與CAG結(jié)果比較

所有患者中冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性者82例，其中心電圖ST-T改變者48例；而冠狀動(dòng)脈造影陰性者24例，其中心電圖ST-T改變者11例，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 冠脈造影結(jié)果比較

2.2 心電圖ST-T改變與CAG診斷冠脈支數(shù)的比較

冠脈造影陽(yáng)性者38例的單支病變中有12例出現(xiàn)心電圖ST-T改變，44例多支病變中有15例出現(xiàn)心電圖ST-T改變，兩組間比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 冠脈造影結(jié)果比較

3 討論

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括[4]：心前區(qū)疼痛；患者有冠心病高危因素；心電圖ST-T改變等三項(xiàng)指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈的貯備能力很強(qiáng)，例如正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需氧量明顯增加，冠狀動(dòng)脈能將供血量增加10倍，并不會(huì)發(fā)生心肌缺血[5]。所以認(rèn)為冠狀動(dòng)脈管腔堵塞到原來(lái)的50%時(shí)才有意義，而當(dāng)縮小到70%～75%時(shí)，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足[6]。冠狀動(dòng)脈多支病變與單支比較，其缺血閾值更低，ST-T改變更容易出現(xiàn)。本研究顯示患者中冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性者82例，其中心電圖ST-T改變者48例；而冠狀動(dòng)脈造影陰性者24例，其中心電圖ST-T改變者11例，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），心電圖假陰性率與假陽(yáng)性率均較高。因此，臨床上有冠心病癥狀以及ST-T改變患者，必須排除非缺血性ST-T改變的其他病癥。此外有部分心電圖正常的冠心病患者，在胸痛發(fā)作時(shí)均被記錄到缺血型ST-T改變呈一過(guò)性改變，而在癥狀消失后心電圖恢復(fù)平時(shí)水平，考慮嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變患者安靜狀態(tài)下心肌耗氧較少，而在情緒激動(dòng)、活動(dòng)等情況下心肌氧耗增多，出現(xiàn)臨床癥狀及心電圖改變，此時(shí)心電圖可體現(xiàn)出診斷價(jià)值。

[1]宋晉忠，嚴(yán)洪，姚宇華，等.基于心電圖ST-T段的心肌缺血檢測(cè)方法研究進(jìn)展[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2011，2:146.

[2]張艷萍.急性心肌梗死心電圖ST-T變化與相關(guān)梗死冠狀動(dòng)脈的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17（7）:1102.

[3]韓慧媛，董秀云.心電圖ST-T異常患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010，8（2）:240.

[4]崔霞，薛偉.12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段正常的冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，3:426.

[5]吳鵬.體表心電圖ST-T改變與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析[J].西南軍醫(yī)，2011，1:71.

[6]錢(qián)玲萍.心電圖ST-T改變臨床診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：33.