綜合治療婦產科尿潴留40例臨床分析

聶超鳳 黃秋云

尿液充滿膀胱，不能自行排出的一種癥狀稱為尿潴留，婦產科手術后發生率約為14%，是一種常見并發癥，且近年來呈現上升趨勢。給婦產科患者身心帶來諸多困擾[1]。本研究對發生尿潴留的40例婦產科手術患者進行綜合治療，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科手術后尿潴留患者80例，隨機分為兩組。觀察組40例，年齡21～74歲，平均40.15歲；病程2～5d，平均2.61d；其中分娩后15例（37.5%），剖宮產后6例（15.0%），陰式子宮切除術后8例（20.0%），廣切術后4例（10.0%），子宮肌瘤術后5例（12.5%），其他2例（5.0%）。對照組40例，年齡22～73歲，平均41.93歲；病程1～5d，平均2.47d；其中分娩后14例（35.0%），剖宮產后6例（15.0%），陰式子宮切除術后7例（17.5%），廣切術后6例（15.0%），子宮肌瘤術后4例（10.0%），其他3例（7.5%）。所有患者均排除精神障礙及嚴重的內科并發癥、泌尿系統器質性病變以及嚴重的尿道、產道損傷所致的尿潴留。兩組患者年齡、病程、手術類型無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用中藥治療，以利尿溫陽化氣為法，方劑為白茅根、益母草各30g，熟地24g，山茱萸、山藥各12g，茯苓、車前子各10g，澤瀉9g，丹皮6g，附子5g，肉桂3g。水煎后取15ml汁溫熱飲，隨后30ml/30min，13服為1劑。另隨癥加減：腹脹者加枳殼、烏藥理氣散寒；少氣懶言、四肢無力者加黨參12g、黃芪30g補氣；腰痛者加杜仲、續斷、桑寄生各30g壯腰補腎；小便通而不利，尿時疼痛者加黃柏6g，去附子60g、肉桂15g。

1.2.2 觀察組 在對照組中藥治療基礎上加以下療法：

1.2.2.1 盆底肌肉訓練 主要是縮肛運動，20次/次，（3～4）次/d，目的是對膀胱內外括約肌和逼尿肌的收縮和協調能力進行鍛煉。

1.2.2.2 誘導排尿 開塞露誘導排便，促使排尿神經反射，逼尿肌收縮，內括約肌松弛從而排尿。

1.2.2.3 熱敷和理療 熱敷會陰以及恥骨上膀胱區，對于時間較短的尿潴留，患者膀胱充盈往往不嚴重，此時熱敷常有很好療效。也可采用熱水浴或熱氣熏蒸法[2]，如果患者在水中有排尿感可嘗試在水中排尿，以防由于堅持出浴盆排尿而失去自行排尿的機會。輕輕按摩臍至恥骨聯合中點，逐漸增加壓力，也可用拇指對關元穴點按1min左右，以手掌自上向下輕壓膀胱，但不可用力過猛，以防膀胱破裂。

1.2.2.4 針灸 主穴取三陰交、陰陵泉、次髂、膀胱俞、雙側腎俞以及單側秩邊。配穴取關元以及中極。先取仰臥位，常規消毒針刺部位，以30號1.5寸針刺三陰交、陰陵泉、關元以及中極，有酸麻脹感后給予捻轉補瀉法[3]。其中中極穴針感放射至會陰部為好，三陰交及陰陵泉針感以上傳至大腿內側或膝為好。行針1次/10min，留針30min。起針后取側臥位，常規消毒針刺部位，仍然采用30號1.5寸針刺次髂、膀胱俞以及腎俞，得氣后給予捻轉補瀉法，其中次髂穴及膀胱俞針感以放射至小腹部為好；另取30號3寸針刺秩邊穴，有酸麻脹感后行提插法，以針感放射至會陰部為好，行針1次/10min，留針30min。以上療法1次/d，10d為一療程。

1.2.2.5 口服雌激素 對于出現尿潴留的絕經后婦女，可給予雌激素口服。

1.2.2.6 留置導尿 留置導尿時應嚴格無菌操作，間歇緩慢放出尿液，以防膀胱快速排空，其內壓驟然降低而引起大量出血。留置導尿的目的主要是使膀胱充分休息，功能得到恢復。拔管時間可根據手術范圍大小進行權衡。拔管前用阿托品加氯化鈉溶液進行一次沖洗，可有效防止尿潴留[4]。

1.2.2.7 酚妥拉明 酚妥拉明可用于對于再次導尿仍無法排尿者，用法為10mg肌肉注射，90min后無效者再追加一次。

1.3 療效標準 （1）治愈：小便通暢，尿量正常，臨床癥狀消失；（2）顯效：小便排出稍有不暢，臨床癥狀基本消失；（3）有效：小便持續較長時間，非用力不得解或者尿線細長；（4）無效：經4個療程治療后臨床表現無好轉[5]。

1.4 統計學方法 計數資料采用x2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

由表1可以看出，觀察組治愈率（47.5%）、顯效率（32.5%）以及總有效率（100%）均明顯高于對照組（32.5%、25.0%、82.5%），兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

尿潴留是婦產科手術后的常見并發癥，其原因較為復雜[6]。產后出現的尿潴留多由于分娩過程中受壓的粘膜充血、水腫，肌張力降低，繼而對膀胱內壓敏感性下降，加之液體攝入不足、會陰部傷口疼痛、不習慣臥床排尿等[7]而導致。而陰式子宮切除術后出現的尿潴留多是由于盆腔手術后膀胱括約肌受到鄰近傷口疼痛的影響而發生痙攣，也有因手術損傷骶神經而導致排尿功能障礙者。患者手術前有下尿道慢性炎癥可導致術后膀胱括約肌痙攣；術中牽拉膀胱或術后膀胱過度充盈都可以導致逼尿肌收縮無力；加之患者不習慣床上排尿，都可造成尿潴留。對于廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術導致的尿潴留，考慮與術中對盆底支配膀胱的神經或者營養膀胱的血管造成損傷，導致膀胱功能有關；也可能與子宮切除后膀胱失去周圍結構的支撐而倒向骶骨窩，尿液積聚有關；另外導管留置時間較長，引起泌尿系感染，也會增加尿液排出阻力。還有一部分患者發生尿潴留是由于麻醉劑抑制了脊髓初級排尿中樞的活動。

尿潴留的發生給患者的身心帶來巨大壓力，對術后恢復造成不良影響。本研究通過對40例婦產科術后發生尿潴留的患者進行綜合治療，其療效明顯優于單純使用中藥療法者，且簡便易行，值得臨床推廣。

[1]岳紅霞，王東華.雌激素治療絕經后糖尿病性尿潴留和尿失禁[J],現代中西醫結合雜志,2002,11（23）:2370.

[2]呂金雀.中西醫結合治療產后尿潴留的護理體會[J].基層醫學論壇,2010,14(9)：860.

[3]李智紅.針刺治療產后尿潴留60例[J].中國中醫藥,2009,7(11):72-73.

[4]柯麗英.膀胱內注入阿托品預防婦科手術后尿潴留的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2000,16（5）：424-425.

[5]魏國斌.綜合治療婦產科尿潴留32例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2010,2：104.

[6]端明秋.80例產后尿潴留患者的護理體會[J].當代醫學,2010,16(30):127.

[7]曹乃達，徐玲，孫艷紅.產后尿潴留的原因分析及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(14)：133.