人工流產中兩種鎮痛方法的臨床比較

麻美琴

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇要求終止妊娠、自愿接受無痛人工流產及微痛人工流產者各300例，分為甲組、乙組，年齡：18～38歲，體重40～80kg，孕次1～3次，產次0～3次，均給予尿妊娠試驗與B超檢查證實為宮內妊娠。甲組術前檢查血、尿常規、凝血功能、心電圖等均正常，兩組均無心血管疾病及肝、腎功能損害，無生殖系統感染[1]。手術由婦產科醫師專人操作，兩組患者術前一般情況及孕次、產次等比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術前4h禁食、水（尤其甲組）入室前排空膀胱，取膀胱截石位仰臥于手術床上，甲組建立靜脈通絡：芬太尼 1g/kg靜脈注射，繼以丙泊酚12g/kg，于20s內注射完畢。同時行手術部位消毒、鋪巾、1～2min再次緩慢注射丙泊酚0.8mg/kg，患者睫毛反射消失，進入睡眠狀態，開始手術時進行心電圖監測[2]。乙組于手術前15min將萘普生栓1枚置入肛門內。評價效果。

1.2.1 鎮痛效果評價標準 按世界衛生組織（WHO）的疼痛標準分為Ⅳ級：（1）0級：無疼痛，稍感不適、合作；（2）Ⅰ級：輕和，微疼痛、略顯痛苦表情、全身不良反應輕、易耐受、保持合作；（3）Ⅱ級：中度疼痛，痛苦表情、難忍受、尚能合作；（4）Ⅲ級：重度疼痛，不能耐受、呼叫、不合作。

1.2.2 宮頸松弛度 以擴宮棒進入宮頸內口無阻力為標準：（1）顯效：≥6號擴宮棒順利通過宮頸內；（2）有效：5.5～6.5擴宮棒能順利一次性通過；（3）無效：≤5號擴宮棒依次擴張宮頸。

1.2.3 術中出血量 根據出血量多少分為3度：（1）輕度：術中出血量＜10ml者；（2）中度：術中出血量10～20ml者；（3）重度：術中出血量20ml以上者。

1.2.4 人流綜合征 術中心率低于60次/min，伴有惡心、嘔吐、胸悶、臉色蒼白、大汗淋漓、血壓下降至90/60mmHg以下。

2 結果

2.1 一般情況及術中鎮痛效果比較 兩組年齡、孕周、孕次等比較無顯著差異，具有可比性。甲組鎮痛效果明顯優于乙組，二者比較有顯著差異性（P＜0.01）。

2.2 兩組出血情況比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 宮頸松弛度 甲、乙兩組宮頸松弛度無明顯差異，即無統計學差異（P＞0.05）。

2.4 人流綜合征 甲組無人流綜合征發生，乙組為13例，二者比較差異顯著（P＜0.01）。

2.5 不良反應 甲組惡心6例，心率減慢及血壓下降59例；乙組不良反應44例， 見表1。

表1 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

芬太尼是一種強效鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的80～100倍，而丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，無明顯鎮痛作用，具有起效快、效果確切、恢復迅速、平穩，蘇醒后意識完全恢復且對于手術無記憶、無明顯蓄積現象等優點，還可以抑制迷走神經反射，預防人流綜合征的發生。二者合用鎮痛效果滿意[3]。本文鎮痛有效率達99%。人工流產綜合征主要是由于宮頸和子宮遭遇機械性刺激引起迷走神經興奮所致，與受術者精神過度緊張、不能耐受宮頸牽拉和過高的負壓有關。常規人工流產不可避免在不同程度上增加上述因素才會出現人工流產綜合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受術者緊張情緒，使之處于安靜狀態。同時減少了疼痛，有較強的松弛作用，能選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響子宮收縮，不增加術中出血量，抑制迷走神經反射，降低人流綜合征的發生。由此可見，芬太尼配伍丙泊酚用于無痛人工流產術中是一種比較理想而又安全的麻醉方法，既可滿足患者對“無痛”的需求，又可滿足臨床醫生對手術操作的要求。

萘普生栓屬于非甾體類抗炎、鎮痛藥，主要通過抑制前列腺素的合作而產生抗炎、鎮痛解熱等作用[4]。直腸內吸收迅速，萘普生栓在直腸吸收后50%～70%不經肝臟而直接進入血液循環，因此，直腸給藥可防止或減少藥物在肝臟中的生物化學變化，使療效加強。直腸給藥可防止藥物對胃的直接副作用，起效比口服快，藥效可堅持24h，基本沒有胃腸道的副作用。萘普生栓對宮頸有一定的松弛作用，術中松弛宮頸，容易手術，降低人流綜合征的反應，不影響子宮收縮，不增加術中出血量。但較芬太尼配伍丙泊酚用于人工流產術中而言，鎮痛有效率不高，不能完全達到無痛，且受術者在完全清醒狀態下實施手術，不能松弛受術者的緊張情緒，限制了其在人工流產術中的應用。

4 結論

芬太尼配伍丙泊酚用于無痛人流術中比萘普生栓入肛無痛人流較無痛感，無人流綜合征反應，安全，副作用小，有較好的臨床推廣意義，但注意其副作用與普通人工流產是同樣的，仍然會對廣大育齡婦女的身體健康造成影響，也能導致受術者出血、穿孔、感染、不孕等并發癥。近年來，人工流產率明顯上升，其中，未婚者占相當比例，要使廣大患者認識到人工流產無論有痛或無痛，終止妊娠是避孕失敗的有效補救措施，才是我們廣大臨床工作者的終極目的。

[1]樂杰主.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2004:400.

[2]逢全,位士林.丙泊酚靜脈麻醉的臨床觀察[J].中華醫學雜志，1995,15(1):34.

[3]全毅,徐建國,林檸,等.芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉中[J].中華麻醉學雜志,2001:700-701.

[4]王春平,杜桂珍.萘普生用于早期人工流產效果觀察[J].當代醫學,2009,15(16):136.