食管癌、賁門癌術后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的臨床研究

李波

食管癌、賁門癌患者在術前進食就受到一定限制,術后因手術創(chuàng)傷,加之吸收障礙, 常發(fā)生營養(yǎng)攝入不足,導致機體代謝紊亂,免疫功能減弱[1]。2005年4月～2008年4月我院腫瘤科共收治260例食管癌、賁門癌切除的患者,隨機分成兩組分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)與腸外營養(yǎng)(PN)支持治療,并對兩種營養(yǎng)方法效果進行比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月～2008年4月我院共收治260例食管癌、賁門癌切除的患者，其中食管癌142例,賁門癌118例。隨機分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(EN組)與腸外營養(yǎng)組(PN組)。EN組130例,男性94例,女性36例,年齡47～76歲,平均（61.4±8.7）歲; PN組130例,其中男92例,女38例,年齡48～75歲,平均（61.6±8.9）歲;兩組患者在性別、年齡、體重、基礎疾病等方面差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持方法 腸內(nèi)營養(yǎng)組術中經(jīng)鼻腸管內(nèi)插入鼻腸營養(yǎng)管直到十二指腸懸韌帶以下的空腸內(nèi),使用營養(yǎng)素為瑞素,計劃提供的熱量依據(jù)BEE公式計算，計算結(jié)果再乘以1.25，本組約125.52kJ/(kg·d)左右,氮量0.20/(kg·d),糖脂比1.5:1,熱氮比130:1。術后第1d給予營養(yǎng)液500ml，第2d予1000ml，第3d給予全量,使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵在15～20h內(nèi)勻速泵入,術后7d拔除胃管,經(jīng)口服流汁飲食,同時減少入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的注入量，隨口服量的增加而減少。術后10d生命體征平穩(wěn)，各項檢查無異常時,拔除營養(yǎng)管。腸外營養(yǎng)組計劃提供的能量同樣依照上述方法計算，常規(guī)靜脈輸入,術后7d去掉胃管,經(jīng)口服流汁飲食,依據(jù)口服量的多少適當減少靜脈補給量。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組術后肛門恢復排氣時間、體重下降(術后10d與術前1d比較)和營養(yǎng)治療費用。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組術后體重下降、肛門排氣時間、營養(yǎng)治療費用比較(均數(shù)±標準差)

兩組術后比較:EN組體重下降較PN組明顯減少(P＜0.01),肛門排氣時間較PN組早(P＜0.01),營養(yǎng)治療費用比PN組低(P＜0.01),見表1。

3 討論

食管癌、賁門癌本身是一種營養(yǎng)消耗性疾病,加之術前飲食控制和術后患者常伴有營養(yǎng)吸收障礙,常發(fā)生營養(yǎng)攝入不足,導致機體代謝紊亂,免疫功能減弱。有的學者認為，只有當術后患者胃腸功能恢復后,才可以對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn),胃和結(jié)腸的麻痹是消化道術后胃腸功能麻痹主要表現(xiàn),胃功能一般在術后1～2d恢復,結(jié)腸的功能則要在術后5～6d方可恢復，但是小腸的蠕動和消化吸收功能幾乎不受影響，在術后幾小時即可恢復正常[3]。也有學者認為[4]，在上消化道術中小腸一直處于活躍狀態(tài),小腸吸收功能一直未受到影響。這也是術后早期實施小腸內(nèi)營養(yǎng)支持的理論依據(jù)。術后早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持,很少或不形成糞便,不會導致結(jié)腸積氣。場外營養(yǎng)支持花費較大,操作麻煩,據(jù)報道[5]長期使用腸外營養(yǎng)容易導致醫(yī)源性腸饑餓綜合征,出現(xiàn)腸黏膜萎縮,腸道形態(tài)和功能有異常，腸道菌群失調(diào)等臨床癥狀,還可降低腸道免疫功能[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)具有方便、安全、有效的特點，同時還具有以下優(yōu)點：營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收,有利于維持正常肝內(nèi)合成蛋白質(zhì)和調(diào)節(jié)機體代謝功能,保持腸黏膜結(jié)構和功能的完整性，增強腸道的免疫屏障功能,減少腸源性感染的發(fā)生等[7]。本組結(jié)果顯示:腸內(nèi)營養(yǎng)組術后體重減輕明顯小于腸外營養(yǎng)組(P＜0.01)。腸內(nèi)營養(yǎng)組胃腸功能恢復時間較腸外營養(yǎng)組明顯短(P＜0.01)。腸內(nèi)營養(yǎng)組的費用也較腸外營養(yǎng)組也明顯減少(P＜0.01)。同時,隨著靜脈輸液量的減少,患者可以增加下床活動時間,有利于排痰,減少肺部感染，還能刺激腸蠕動,減少吻合口張力。由于腸內(nèi)營養(yǎng)具有方便、安全、有效，還能提高機體免疫力,促進內(nèi)臟復蘇及改善患者預后及費用低等優(yōu)點,被廣泛地應用于臨床。

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