腺性膀胱炎60例的臨床診治體會

余洪亮

腺性膀胱炎（cystitis glandularis）指泌尿系統發生感染、梗阻、結石等慢性膀胱刺激，引起膀胱黏膜腺上皮化生的良性病變。正常人的膀胱粘膜通常由上皮移行構成，但是在炎癥、梗阻等慢性理化因素刺激下，局部粘膜組織逐漸變化成腺上皮，從而繼發腺性膀胱炎。腺性膀胱炎通常以中青年女性為高發，并且常常容易被誤診為尿道綜合征。據最新研究表明，腺性膀胱炎實質是癌前病變前期表現，接近4%的腺性膀胱炎患者幾年后發展為膀胱癌。因此，對于此病應及時發現、及時處理。目前，主要通過病理活檢及專科膀胱鏡檢查對腺性膀胱炎進行鑒別確診，眼下臨床上治療腺性膀胱炎的方案首選經尿道電切鏡下的電切氣化術[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月～2009年4月我院收治的60例腺性膀胱炎患者作為研究對象，均經膀胱鏡檢查和病理活檢確診，其中，男11例，女49例；年齡28～77歲，平均47.5歲；病程1個月～4年；按臨床癥狀可分為：尿頻、尿急、尿痛23例，單純尿頻55例，鏡下血尿42例，無痛性肉眼血尿25例，下腹及會陰墜脹13例，腰部酸軟1例，排尿困難24例，伴膀胱頸硬化18例。所有患者均接受尿常規檢查，檢查結果為紅細胞陽性42例、白細胞陽性38例。所有患者均經膀胱鏡檢查，檢查結果為病變位于膀胱頸口18例，占30%；膀胱頸及三角區16例，占26.6%；膀胱三角區19例，占31.6%；彌漫或散在分布6例，占10%；其他部位1例，占1.6% 。病灶呈乳頭狀瘤樣18例，乳頭樣水腫改變31例，絨毛樣增生改變16例，水泡樣改變12例，出血斑改變23例，無改變1例。將所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用經尿道電切氣化術進行治療，治療組在術后進行膀胱腔內灌注化療，記錄相關數據進行統計學分析。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現 患者主要臨床表現有血尿（全程肉眼血尿、鏡下血尿和終末血尿）；排尿困難；尿頻、尿急、尿痛；腎功能減退等。經膀胱鏡檢查腺性膀胱炎患者可見病變好發于輸尿管開口、膀胱頸部、底部、側壁及三角區等位置。膀胱鏡下呈現:（1）菜花或乳頭樣病變，表現為大小不等的單發或多發形態，周圍黏膜正常；（2）水腫與濾泡樣改變，表現為形如葡萄狀水泡的黏膜水腫；（3）黏膜粗糙，表現為黏膜不光滑，小丘樣隆起。

1.2.2 其他檢查 經B超檢查，可見膀胱占位；經IVU檢查，可見膀胱不規則充盈缺損，邊緣毛糙，其中輸尿管積水，右輸尿管膀胱入口處充盈缺損，腎積水；經CT檢查，可見膀胱發生占位性病變，表現為膀胱內有菜花狀的充盈缺損，或合并膀胱壁的廣泛增厚，范圍可占膀胱橫斷面1/3甚至1/2圓周；或僅表現為膀胱占位、息肉狀充盈缺損，邊緣清晰可見，膀胱右側后壁菜花狀充盈缺損伴膀胱壁廣泛增厚(達圓周的1/2)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施尿道電切氣化術治療。在硬膜下進行阻滯麻醉，實施電切，切除功率控制在150w以下，以黏膜下層及淺肌層為切除深度，切除范圍超過肉眼可見病變的2cm。并發膀胱頸抬高、肥厚或纖維化的，一并行膀胱頸電切術。尿道肉阜及尿道處女膜融合征做常規手術處理。術中應對輸尿管口及周圍病變者將輸尿管口病變一并切除，置入輸尿管導管做標記，取出輸尿管導管后留置雙J管。切除出來的組織送病理檢查。

1.3.2 治療組 實施尿道電切氣化術加術后膀胱腔內灌注化療相結合的治療。在實施尿道電切氣化術治療后，放置導管一周內，進行術后膀胱灌注化療藥物治療，使用20mg絲裂霉素進行灌注，1周1次，6次后可改為每月1次[3]，治療半年到一年后，記錄相關數據，進行統計學分析。

1.4 療效評價標準

（1）痊愈：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀全部消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統功能完全恢復正常；（2）顯效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀基本消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統功能明顯好轉；（3）有效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀部分消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統功能部分好轉；（4）無效：治療前后臨床癥狀、體征基本無改善或復發。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療組完全治愈8例，顯效12例，有效10例，無復發病例；對照組完全治愈7例，顯效11例，有效6例，無效6例，見表1。

表1 60例腺性膀胱炎患者對照組與治療組治療結果對比(n,%)

由表1可見，治療組總有效率為66.7%，對照組總有效率為60.0%，兩組治愈率差異不大。治療組無效復發率為0，對照組為20.0%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

腺性膀胱炎的發病機制目前尚不清楚，目前被認為與有害化學物質長期刺激、下尿路梗阻、持久反復發作的感染、結石等慢性刺激有關，引起膀胱尿路上皮化生病變[4]。腺性膀胱炎的臨床表現主要為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及鏡下血尿等下尿路感染的癥狀，無特異性指征，好發于膀胱頸部、三角區、尿道內口下方，主要通過病理活檢及專科膀胱鏡檢查對腺性膀胱炎進行鑒別確診。腺性膀胱炎通常表現為慢性非特異性膀胱炎的癥狀、鏡下血尿或無痛性血尿，常規先抗菌消炎治療，療效不顯著可考慮做膀胱鏡檢。通常以中青年女性為高發，并且常常容易被誤診為尿道綜合征。據最新研究表明，腺性膀胱炎實質是癌前病變前期表現，接近4%的患者幾年后發展為膀胱癌。因此，對于此病應及時發現，及時處理。

目前，治療腺性膀胱炎的方法主要有單純膀胱電切、單純膀胱內灌注治療、膀胱注射療法、膀胱粘膜剝脫、膀胱部分切除及膀胱全切除術。本文研究發現，治療組總有效率為66.7%，對照組總有效率為60.0%，兩組治愈率差異不大。說明單純經尿道電切聯合抗癌藥物膀胱內灌注的療效與單純經尿道電切的療效差異不顯著，Pantuck等經過檢測單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實了腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變，但單用經尿道電切后加抗癌藥物進行短期治療療效不明顯，因此，對于腺性膀胱炎應定期復查，長期隨訪，及早進行膀胱鏡檢查結合組織活檢，及早診斷及早處理，具有非常重要的臨床意義。另外，治療組無效復發率為0，對照組為20.0%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，說明腺性膀胱炎具有易復發的特點，因此，單純經尿道電切與加抗癌藥物膀胱內灌注可有效預防復發，此外，應進行定期復查，膀胱鏡一年內每隔3個月應復查1次，以后半年復查1次，持續2～3年左右，以便及早發現可疑的組織病變能及時處理[5]。

綜上所述，B超及膀胱鏡檢查結合其臨床表現可作為腺性膀胱炎的最初診斷依據，病理診斷可作為腺性膀胱炎的最終確診手段。經尿道電切氣化術加化療藥物對術后膀胱腔內進行灌注沖洗是目前治療膀胱炎的有效方法之一。

[1]蘇應寬,徐增祥,江森.新編實用婦科學[M].山東:科學技術出版社,2005:236(補充頁數).

[2]王順軍，袁繼凱，陳建軍.女性腺性膀胱炎38例診治分析[J].檢驗醫學與臨床，2008，5(17)：1050-1051.

[3]顧玉彬，柳衛賢，岳萬寶.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].河北醫科大學學報, 2005，6(26)：462-463.

[4]黃永明,蒲光平,嚴坤,等.35例腺性膀胱炎的治療分析[J].當代醫學,2009,15(33):71.

[5]劉耀明，劉敢，江偉，等.腺性膀胱炎的治療體會[J].江西醫學院學報，2009，49(1)：124-125.