綜合醫院門診法定傳染病發病分析

張小蓉

據報告，綜合醫院門診是大部分傳染病患者的首診窗口，傳染病患者通常是在醫患不知情的情況下來診，可見門診醫護人員受到各種傳染病病原體入侵的機會不低于專門從事傳染病的醫務人員，因此門診的醫務人員必須具備特有的敏感性和警惕性，隨時了解傳染病的狀況，加強個人保護意識；發現傳染病時及時做好隔離措施并規范醫治或轉送。現將本院兩年來通過門診接診的1014例傳染病分析報告總結如下。

1 資料 2009年1月～2010年12月本醫院接診的1014例通過檢驗、X線檢查、臨床癥狀等確診的法定傳染病進行回顧性分析。

2 結果

2.1 1014例傳染病患者病例及發病率見表1。

表1 1014例傳染病病種和發病率

2.2 1014例傳染病發病時間分布構成見表2。

表2 1014例傳染病發病時間分布構成

3 討論

本組病例以接觸性傳播為主要傳播途徑的手足口病、呼吸道傳播的結核病以及以性和血液傳播的梅毒為主，三種病占傳染病的發病總數70.91%，兩年的夏秋季傳染病發病數明顯高于春冬季，其中以手足口病、急性出血性結膜炎、甲肝、感染性腹瀉發病數最明顯；可見手足口病、結核病和梅毒是門診傳染病的主要病種，應為控制的重點；另外根據門診傳染病季節性發病的特點，應做好相應的防控措施，防止傳染病的蔓延。

3.1 分析門診感染的危險因素 門診傳染病感染因素有多種，以醫院的規范化管理、消毒監測、醫療操作、衛生環境有著密切的關系。有關學者調查分析結果顯示，綜合醫院門診是大部分傳染病患者的首診窗口，來診患者病種復雜，門診病人往往是不知情下的傳染病患者，所以傳染病傳播危險性也隨之增加；另外，門診人流量比較大，人口密集，空氣污濁，不清新，這為呼吸道傳染病傳播創造了有利的條件。本組1014例門診傳染病患者全是在不知情下來門診就診的。

3.2 管理措施

3.2.1 加強培訓，規范醫療行為 對每一醫務人員新上崗前都要進行醫院感染相關知識培訓，全院每年進行1～2次全員知識更新的培訓[1]，遵守醫院一切規章制度，規范每項醫療行為的操作、流程和消毒，把好門診診療工作的每一個環節，及時有效地發現門診感染工作中存在的問題和薄弱環節，防止因醫務人員的不規范行為導致傳染病的傳播。

3.2.2 加強傳染病防護意識 醫務人員必須要有較強的自我防護意識，對每位來診的患者均應視為傳染病，明確洗手的重要性和必要性，大量流行病學調查資料表明，醫院感染通暢是直接或間接由手傳播，此途徑比經空氣傳播更具危險性[2]。因此，在進行各種診療操作前后必須嚴格按照六步洗手法洗手，徹底消除手上微生物，并配備快速手消毒劑，于接觸兩患者之間使用；診療過程中，佩戴醫用防護口罩，醫用防護口罩可濾過空氣中的微粒、隔離飛沫、血液、體液、分泌物微滴等[3]；另外，接觸體液、血液、分泌物、傷口時要戴手套，手部皮膚有破損時應戴雙層手套進行操作，特殊科室如：化驗室的某些操作、內鏡室、口腔科還要佩帶護目鏡、防水圍裙。

3.2.3 做好消毒監測 搞好門診清潔衛生，診室、走廊要通風透氣，特別是炎熱的夏天，空調診室至少每天開窗兩次，每次不少于半小時，定時室內空氣消毒，運用紫外線照射，每日一次，每次30分鐘，診室內的物體包括桌、椅子、門把手、血壓計、聽診器等各種醫療儀器設備，每日用氯1000mg/L有效氯擦拭，發現傳染病時隨時消毒病人可能或已污染的物品，每月對診室空氣及物品進行消毒監測并及時反饋回診室，對不達標的診室或消毒物品及時采取措施處理。

3.2.4 設立感染科門診 包括腸道門診、結核門診、手足口病門診、發熱門診，嚴格按照消毒、隔離各項規章制度開診，認真做好發熱門診的預檢分診工作，使傳染病患者及可疑傳染病患者在規定的相對隔離的區域就診、檢查和治療，減少傳染病的傳播，減少門診交叉感染。

3.2.5 轉歸 對門診確診后的傳染病患者規范填寫傳染病報告卡及時上報，并轉往相關定點傳染病醫院治療或繼續留于本院門診進行隔離治療。

總之，嚴格門診規范化管理，做好消毒隔離和防護是防止綜合門診傳染病感染的有效措施。

[1]楊艷春.加強醫院感染管理及控制傳染病流行工作探討[J].當代醫學, 2010,16(4):35.

[2]朱霞云,楊亞輝,朱莉.臨床醫務人員手部衛生狀況調查[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(6):650-651.

[3]杜顯峰,劉新明,盧光澤.醫用口罩的合理選擇和應用[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7):983-984.