左旋布比卡因腰麻用于經尿道前列腺電切術效果觀察

謝其毅 章穎 吳克宏

左旋布比卡因是布比卡因的左旋體，其藥效與布比卡因相似，但其心血管和中樞神經系統毒性比布比卡因低。本研究觀察0.5%左旋布比卡因腰麻用于經尿道前列腺電切術（TURP）的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例擇期行經尿道前列腺電切術（TURP）的患者，年齡60～78歲，體重51～72kg，ASAI～Ⅲ級，其中11例合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，隨機分為左旋布比卡因組（L組）和布比卡因組（B組），兩組患者在年齡、病史、ASA分級等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室常規監測心電圖(ECG),無創血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈，輸入菲克雪濃500mL。取側臥位，于L3～4間隙行蛛網蟆下腔穿刺，見腦脊液流出后L組用0.5%左旋布比卡因2mL，B組用0.5%布比卡因2mL,回吸腦脊液至2.5mL后注入注入蛛網膜下腔，注藥后平臥。調節麻醉平面，待麻醉平面固定后置放截石手術位。對焦慮緊張者靜脈注射咪達唑侖1～2mg給予鎮靜。

1.3 觀察指標

采用針刺法測定腰麻注藥后感覺阻滯起效時間、最高感覺阻滯平面。采用改良Bromage評分法評定運動阻滯程度（無運動阻滯為0級；不能抬下肢為1級；不能屈膝為2級；不能屈踝為3級）。術中麻醉效果依患者主訴及合作程度分為優良差三級（優：鎮痛完全，尿道、下腹部肌肉松弛，患者無不適；良：有輕度不適，需靜脈輔助用藥；差：有明顯疼痛，需改麻醉方法方能完成手術）。觀察BP、HR、SpO2的變化及不良反應。

2 結果

兩組患者感覺阻滯起效時間、最高感覺阻滯平面、運動阻滯程度均無明顯差異（P＞0.05）,見表1。兩組患者麻醉效果優良率均達100%。L組和B組麻醉用藥后分別有2例和3例出現血壓下降超過30%，B組有1例心率減慢低于50bpm，經加快輸液，給予麻黃堿、阿托品等處理后好轉。其余患者血壓、心率無明顯變化，脈博血氧飽和度均在96%以上。兩組患者均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者感覺和運動阻滯情況比較

3 討論

左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型，其中樞神經系統和心臟毒性主要來源于右旋體，左旋體布比卡因麻醉效能與布比卡因相仿，但去掉了右旋體，所以神經和心臟毒性均明顯降低，使用更安全[1]。左旋布比卡因與布比卡因相比具有較小的直接心臟毒性，同時由于在體內分布廣泛，血藥游離濃度較低，因此心血管和神經系統毒性明顯小于布比卡因，從而具有更好的安全性，不致引起嚴重心律失常，可安全有效地應用于硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉、神經阻滯和靜脈區域麻醉[2-3]。

本研究兩組患者感覺阻滯起效時間、最高感覺阻滯平面、運動阻滯程度均無明顯差異，兩組患者麻醉效果優良率均達100%，說明相同濃度和劑量的左旋布比卡因和布比卡因腰麻用于TURP手術有類似的麻醉效果。

TURP手術多為高齡老年患者，不但有生理功能減退，心、肺、肝、腎功能下降，甚至有功能不全，對麻醉的耐受性差。術前應盡可能控制合并癥，改善心、肺功能。腰麻后低血壓是其常見的并發癥，尤其對老年患者是實施腰麻最大的顧慮。麻醉前適當補充膠體液可在一定程度上預防腰麻后低血壓的發生，同時避免阻滯平面過高。本研究兩組患者中低血壓和心動過緩的發生率并不高，且較易處理，與麻醉前補充膠體液及阻滯平面低有關。盡管如此，有效調控麻醉平面，腰麻注藥后適當補充液體，并加強這麻醉監測和管理是維持術中循環功能穩定的關鍵。

綜上所述，0.5%左旋布比卡因腰麻用于TURP手術，只要麻醉平面控制和麻醉管理得當，可以有效地維持循環功能的穩定，麻醉效果滿意，且無明顯不良反應，是一種安全、有效的麻醉方法。

[1]高曉秋，馬武華，蔡誠毅，等.左旋布比卡因腰-硬聯合阻滯在下肢手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006，22（9）：672-673.

[2]王向兵，曾因明.左布比卡因的藥代學、藥效學特性及其毒性[J].國外醫學：麻醉與復蘇分冊,2004，25（4）：223-225.

[3]李正芬，章慶.等濃度左旋布比卡因和布比卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯的效果對比[J].當代醫學，2010，16(2):138-139.