毛細支氣管炎潮氣呼吸功能在治療前后變化分析

卜瑋

毛細支氣管炎是嬰幼兒特有的一種常見的呼吸道疾病，尤以2～6個月多見，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，臨床上以喘咳和缺氧癥狀為突出表現，也叫流行性喘憋型肺炎。本研究針對患兒在治療前后的肺潮氣呼吸功能的變化做相應的研究，取得了比較理想的結果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對象為我院自2009年10月～2010年9月收治的嬰幼兒毛細支氣管炎患者38例，其中男21例，女17例；年齡4個月～3歲，平均年齡1.5歲，所有患兒均有不同程度的咳嗽、喘息、發熱等癥狀，查體肺部可聞及濕 音，均按照《實用兒科學》的診斷標準[1]進行診斷，所有患兒均經過正規治療1～3個月后，癥狀均緩解，達到治愈目的。

1.2 研究方法

分別于入院后及治療后測量肺潮氣呼吸功能，應用成都日升電氣有限公司RSFJ800肺功能儀測定潮氣流速——容量曲線，檢測潮氣呼吸流速容量環各指標：每公斤體重潮氣量（VT/kg），呼吸頻率RR），吸氣時間（Ti），呼氣時間（Te），吸呼比（Ti/Te），達到峰流速的時間與呼氣時間之比，即達峰時間比（TPEF/TE），達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積(潮氣量)的比值，即達峰容積比（VPEF/VE）。在儀器使用前對壓力傳感器及呼吸流速亦進行調零定標。檢查均在進食后1～2h進行，并在保持呼吸道通暢的前提下，如果呼吸道有分泌物，要先清除干凈分泌物，并確定患兒無明顯腹脹，患兒處于自然安靜狀態或用10%水合氯醛按照0.3～0.5mL/kg灌腸后安靜睡眠的狀態下進行檢查操作。被檢查患兒的體位在進行操作時取仰臥位，用適當力度將面罩罩在口鼻上保證無漏氣發生，通過將密封面罩與一個帶氧氣的連接管直接連接參與呼吸循環，進行有效數值的測定。計算機將輸入的信號進行數據處理，然后通過儀器可直接選擇和計算出兒童各項指標的平均值，并描繪出潮氣流速容量環和潮氣流速時間曲線的圖像，并由計算機得出相關數據。

1.3 統計學處理

2 結果

毛細支氣管炎患兒在發病期和治療后的潮氣呼吸肺功能相比較除VT差異無統計學意義（P＞0.05）外，在Ti、Te、Ti/Te、TPEF/TE、VPEF/VE等的比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。如表1。

表1 毛細支氣管炎患兒發作期晝夜肺呼吸肺功能比較（）

表1 毛細支氣管炎患兒發作期晝夜肺呼吸肺功能比較（）

肺功能參數 治療前 治療后 P值VT(mL/kg) 7.68±1.62 8.19±1.26 ＞0.05 Ti 0.88±0.17 1.02±0.17 ＜0.01 Te 1.24±033 1.44±0.27 ＜0.01 Ti/Te 0.66±0.13 0.71±0.11 ＜0.01 TPEF /Te 15.94±4.95 35.03±9.37 ＜0.01 VPEF /VE 19.27±4.03 35.18±7.83 ＜0.01

3 討論

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，Roman等[2]認為嬰幼兒期感染RSV引起的是輔助T細胞TH2型細胞免疫為主的免疫反應。引起TH2類細胞因子表達和釋放增多，體內呈現TH2類細胞因子強勢狀態，血清IL-4、IL-5、IL-10水平明顯升高。其中IL-5可能引起氣道嗜酸細胞炎癥和氣道高反應性。RSV感染可促進一氧化氮（NO）的釋放，高水平的NO對氣道上皮細胞產生細胞毒效應，引起氣道上皮細胞的脫落[3]。RSV感染可導致M2受體功能不全，引起氣道高反應性[4]。何清順等[5]通過研究認為，兒童潮氣呼吸功能檢查只需患兒平靜呼吸，不需被檢查者的理解和配合，不用做特殊的呼吸動作，不受體格、年齡限制，無創傷性，安全方便，操作簡便，特別適用于兒童肺功能的測定。肺功能檢查不僅對兒童哮喘的診斷提供了一個強有力的客觀依據，而且有助于判斷病情、預測發作、觀察療效及指導治療，尤其對早期診斷，發現輕癥或臨床癥狀不典型的病例都具有很重要的臨床意義。有研究[6]認為TPTEF/TE反映氣道阻塞，患兒阻塞越重，比值越低，治療后VPEF/VE，TPEF/TE上升，反映了呼吸道功能的病變和轉歸，與臨床癥狀相吻合，可作為觀察病情變化的敏感指標。賀湘玲等[7]通過對一組嬰幼兒哮喘的患兒治療研究后發現，在有效治療后，患兒的TPEF/TE、VPEF、VPEF/VE較治療前的發病期均明顯增高。本研究結果表明，毛細支氣管炎患兒在發病期和治療后的潮氣呼吸肺功能相比較VT差異無統計學意義（P＞0.05）外，在Ti、Te、Ti/Te、TPEF/TE、VPEF/VE等的比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。因此有理由認為，TPEF/TE、VPEF/VE可以作為反映小氣道阻力及小氣到氣流流速變化的重要評定指標，進而可以通過這些指標準確評價出嬰幼兒哮喘發作時的氣道阻塞程度，因此認為潮氣呼吸肺功能檢查是嬰幼兒哮喘重要的輔助診治手段。

[1]胡亞美，江載芳.祝福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:1199-1200.

[2]Roman M，Calhoun WJ，Hinton KL，et al.Respiratory syncytial virus infection in infants is associated with predominant Th-2 like response[J].Am J Respir Crit Care Med，1997，156(1):190-195.

[3]Kao YJ，Piedra PA，Larsen GL，et al.Induction and regulation of nitric oxide synthase in airway epithelial cells by respiratory syncytial virus[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163(2):532-539.

[4]Coulson FR，Fryer AD.Muscarinic acetylcholine receptors and airway diseases[J].Pharmacol Ther，2003，98(1):59-69.

[5]何清順.兒童潮氣呼吸肺功能指標及檢查意義探究[J].實用預防醫學，2009，16(6)：1866 -1867.

[6]Parker AL.Aging does not affect betaagonist reponsiveress afterme tracholine induced broncho.Consruction[J].J Am Geriatr Soc，2004，52(3):388-392.

[7]賀湘玲，李云，楊于嘉.嬰幼兒哮喘治療前后的潮氣呼吸肺功能變化[J].醫學臨床研究，2007，24(10):1652-1655.