舒適護理在兒科輸液中的臨床應用

鄧露雪 溫博賢

2009年10月～2010年10月期間，我院兒科針對兒科輸液過程的特殊性，總結了兒科輸液的護理經驗，舒適護理指高效的、富有創造性的、個性化的并且是系統化的臨床護理模式[1]，在臨床應用過程中效果良好，現在報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2009年10月～2010年10月需要進行輸液治療的患兒總共1120例。觀察組560例實施舒適護理，其中年齡10個月～5歲，平均3.6歲；男孩305例，女孩255例；輸液原因：腹瀉118例，支氣管炎122例，支氣管肺炎168例，傳染性單核細胞增多癥70例，秋季腹瀉伴脫水82例；輸液方式：微量注射泵控制輸液速度131例，常用抗生素常規靜脈滴注429例。對照組560例，其中年齡11個月～5歲，平均3.5歲；男孩323例，女孩237例；輸液原因：腹瀉122例，支氣管炎136例，支氣管肺炎164例，傳染性單核細胞增多癥67例，秋季腹瀉伴脫水71例；輸液方式：微量注射泵控制輸液速度138例，常用抗生素常規靜脈滴注422例。兩組患兒在年齡、性別、病因、輸液方式方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組560例患兒實施舒適護理，對照組560例患兒采用一般性常規護理；觀察和記錄兩組患兒的哭鬧程度、哭鬧例數、穿刺成功率以及主動配合的表現，并進行對比和分析。

1.3 統計學方法 本組數據采用SPSS10.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用x2進行檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患兒在哭鬧例數、穿刺成功率以及主動配合表現方面比較結果，見表1。

表1 兩組患兒哭鬧例數、穿刺成功率以及主動配合表現比較例數

3 討論

3.1 舒適護理 舒適護理是指高效的、富有創造性的、個性化的并且是系統化的臨床護理模式，其具體要求就是為患兒提供舒適和人性化的病房環境，注意構建良好的護患關系，密切監視輸液引起的不良反應，最終增強患兒在輸液期間的舒適感。隨著社會的不斷發展，人們對健康生活的需求不斷提高，追求生理、心理、社會的和諧統一是健康生活的最高境界。1995年美國學者Kolcaba[2]提出舒適護理理論，把舒適護理同整體護理聯系起來，1998年蕭豐富[3]提出了舒適護理模式，強調將舒適護理研究應用于病人。由于患兒輸液是兒科臨床護理工作的一項最基本的技術操作，住院患兒常需連續數日地接受這一治療，無疑給患兒的生理心理方面都帶來不同程度的不適，因此，如何為患兒提供更加舒適的、高質量的輸液護理顯得極為重要。

3.2 舒適護理在兒科輸液中的臨床應用

3.2.1 提供舒適和人性化的病房環境[4]病房環境對病人心理和情緒的影響是非常大的，因此，病房當中的顏色、聲音、光線以至于溫濕度等因素都會影響患者的心理和情緒，一旦這些因素合適，便可以讓患者產生愉悅和舒適的心理感覺。鑒于此，我們為有效消除（至少是減少）患兒對病房（陌生環境）的陌生感以及由此產生的恐懼感，應該根據兒童的具體心理特征來采取具有針對性的措施，例如使用有卡通圖案并且顏色鮮艷的窗簾以及被服等，在病區墻壁貼上精美有趣的卡通動物或圖片，病室配備電視機、DVD，定時播放少兒節目和動畫片；病室溫度設置在22℃～25℃，冬天和夏天用空調調節；定時通風，保持室內空氣清新，每日用紫外線消毒，床頭桌、椅、地面每日用含氯消毒液擦拭，定期更換被褥，使患兒在舒適的環境中接受輸液治療。

3.2.2 注意構建良好的護患關系 研究患兒的心理，并采取針對性的措施。輸液前向患兒及家長解釋輸液治療的目的及注意事項，安慰、鼓勵患兒，緩解緊張、焦慮情緒，提醒家長幫助患兒做好輸液前準備；靜脈穿刺做到穩、準、快，提高一針見血成功率，對不配合靜脈穿刺的嬰幼兒，采用音樂玩具或色彩鮮艷的卡通模型轉移其注意力，從而快速有效地完成治療；對有一定溝通及理解能力的患兒，輸液前在額頭貼五角星或小紅花以示鼓勵，輸液后在固定留置針的彈力繃帶上貼各種卡通畫(如奧特曼、櫻桃小丸子等)以示獎勵，有效解決了患兒因恐懼產生的反抗情緒；在靜脈穿刺成功后，評估患兒的需要，使用自制的新型小兒輸液固定器(帶音樂盒)，患兒可以一邊聽、一邊學習兒童歌謠，從而使患兒心情放松，不僅解決了靜脈輸液過程中因固定原因致針頭容易脫落的難題，又有利于小兒智力的開發[5]。本組研究顯示，實施舒適護理的患兒穿刺成功率高達97.1%，患兒哭鬧比例為36.1%，且主動配合表現比較明顯（63.4%）；而未實施舒適護理的對照組患兒穿刺成功率為91.3%，患兒哭鬧比例為51.3%，且主動配合表現不是非常明顯（45.2%），所有指標均顯著低于觀察組。

3.2.3 密切觀察輸液引起的不良反應 輸液需要慢速滴注時，護士調節滴速后除告訴家長外，將“慢”字的彩色輸液提示卡懸掛在輸液袋一側，提醒家長勿擅自調速[6]；同時，根據患兒的實際情況，部分患兒需要使用微量注射泵控速，對于這部分患兒，護士要加強巡視，因為微量注射泵在液體外滲方面的靈敏度比較低，為徹底將潛在危險消滅在萌芽狀態，可以在醒目位置懸掛“微泵輸液注意外滲”的提示卡，并囑咐患兒家長在輸液過程中密切關注輸液部位是否發生液體外滲情況。高度重視患兒的不良反應情況，尤其是采用抗生素治療的患兒需要密切關注，可以采用中藥貼敷臍中穴和中脘穴來降低靜脈刺激癥狀的發生率和不良反應。對于病情較重，需要長時間進行輸液的患兒，要告知患兒家長定期改變患兒的體位，避免因為體位不適導致患兒出現煩躁不安、恐懼害怕的負面情緒。

總之，所謂的舒適護理就是為患兒提供舒適和人性化的病房環境，注意構建良好的護患關系，密切觀察輸液引起的不良反應，最終增強患兒在輸液期間的舒適感。由此可見，舒適護理在兒科的輸液護理中發揮著重要的作用，值得在臨床護理中推廣應用。

[1]余鳳華.舒適護理在靜脈輸液病人中的應用[J].當代醫學,2009,15(25):125.

[2]Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursing Scholarship， 1995， 27(4)：287-289.

[3]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

[4]周麗華，陳燕，于桂云，等.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究[J].護士進修雜志，2003，18(8)：690-691.

[5]伍曉瑩，張宵宵，陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調查[J].護理學報，2009，16(1B)：18-19.

[6]李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004，19(6)：498-499.