蔡志強(qiáng)，高 潔，楊 光

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，代謝綜合征）是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等多種疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床綜合征。盡管現(xiàn)在對(duì)代謝綜合征的本質(zhì)和起因還了解不深，但對(duì)它的危害性醫(yī)學(xué)界已取得共識(shí)。與代謝有關(guān)的多種疾病或致病因素同時(shí)出現(xiàn)在單個(gè)個(gè)體身上，它們互相協(xié)同作用，產(chǎn)生了比單一病因作用強(qiáng)的致病（主要是心血管病和糖尿病）作用，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、物質(zhì)生活水平改善，使得人們的生產(chǎn)方式（自動(dòng)取代手工）和飲食結(jié)構(gòu)（高熱膳食）發(fā)生了悄然變化，導(dǎo)致肥胖發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。特別是學(xué)生群體，因肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)引起的體質(zhì)低下已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。由于西方某些不良生活方式的侵入，健康衛(wèi)生常識(shí)的重視不足等因素影響，使代謝綜合征的患病率不斷上升，發(fā)生人群已從中老年轉(zhuǎn)向低齡人群，這必須引起全社會(huì)的重視。國(guó)外學(xué)者一致認(rèn)為，靜坐和運(yùn)動(dòng)能力降低引起的體質(zhì)下降是引發(fā)代謝綜合征的重要原因之一。但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)領(lǐng)域的研究報(bào)道。因此，本研究通過(guò)對(duì)大學(xué)生代謝綜合征和體質(zhì)現(xiàn)狀的調(diào)查，探討代謝綜合征與體質(zhì)相互間的影響機(jī)制，為提高大學(xué)生體育鍛煉意識(shí)、增進(jìn)體質(zhì)，預(yù)防代謝綜合征發(fā)生，提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)教育部2008年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)測(cè)試要求，對(duì)哈爾濱理工大學(xué)1～4年級(jí)在校生（男生772名，女生828名，共計(jì)1 600名，平均年齡20.5±1.12歲）進(jìn)行了體質(zhì)測(cè)試（必測(cè)項(xiàng)目）與血液生化檢測(cè)（附加項(xiàng)目），并依據(jù) IDF2005代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男生88名，女生13名被確診為代謝綜合征。

1.2 研究方法

1.2.1 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)IDF2005中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中心型肥胖（中國(guó)人腰圍，男性≥90 cm，女性≥80 cm）加上以下4項(xiàng)指標(biāo)中的任何2項(xiàng)：

1.TG升高≥150（1.7mmol/L），或已開(kāi)始藥物治療；

2.HDL-C降低：男性＜40mg/dL（1.03 mmol/L），女性＜50mg/dL（1.3 mmol/L），或已開(kāi)始藥物治療；

3.血壓升高：收縮壓 ≥130mm Hg，或舒張壓 ≥85mm Hg，或已開(kāi)始藥物治療；

4.PFG（空腹血糖）升高≥100mg/dL（5.6 mmol/L），或已診斷為2型糖尿病。

1.2.2 測(cè)量法

測(cè)量方法及器材均依據(jù)2007年《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中的要求進(jìn)行，其中包括身體形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)三大方面，具體測(cè)試指標(biāo)如下：

1.身體形態(tài)：身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍；

2.身體機(jī)能：血壓、肺活量；

3.身體素質(zhì)：握力、50 m跑、坐位體前屈、立定跳遠(yuǎn)、1 min仰臥起坐、男子1 000 m跑、女子800 m跑。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并完成數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以Mean±SD，組間采用Mann-Whitney （U）檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性水平。

2 研究結(jié)果

2.1 代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組身體形態(tài)的差異

在被調(diào)查的1 600名大學(xué)生中，男生被確診為代謝綜合征的人群比率為11.4％，而女生僅為1.6％。從表1的身體形態(tài)比較可見(jiàn)，無(wú)論男、女，除身高外，代謝綜合征組中體重、體重指數(shù)、胸圍、腰圍、臀圍的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于無(wú)代謝綜合征組（P＜0.05）。

2.2 代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組身體機(jī)能的差異

身體機(jī)能是人的整體及其組成的各器官，系統(tǒng)所表現(xiàn)的生命活動(dòng)。從表2可見(jiàn)，無(wú)論男女，代謝綜合征組的舒張壓和收縮壓均顯著高于無(wú)代謝綜合征組 （P＜ 0.05）。男生肺活量指數(shù)的代謝綜合征組高于無(wú)代謝綜合征組，但無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）；而肺活量體重指數(shù) （肺體指數(shù)）則反之，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。女生肺活量指數(shù)的代謝綜合征組雖顯著高于無(wú)代謝綜合征組 （P＜0.05），但肺活量體重指數(shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.3 代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組身體素質(zhì)的差異

身體素質(zhì)是人體為適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要所儲(chǔ)存的身體能力要素，是人體肌肉活動(dòng)基本的能力表現(xiàn)。從表3可見(jiàn)，男生無(wú)代謝綜合征組除握力、仰臥起坐和坐位體前屈之外，50m跑、立定跳遠(yuǎn)和1 000m跑3項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于代謝綜合征組（P＜0.05）；而女生無(wú)代謝綜合征組中，立定跳遠(yuǎn)、仰臥起坐和800m雖有高于代謝綜合征組傾向，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 本研究代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組身體形態(tài)差異比較一覽表

表2 本研究代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組身體機(jī)能差異一覽表

表3 本研究代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組身體素質(zhì)差異一覽表

3 討論

20世紀(jì)60年代，有人將糖耐量異常和高血壓稱(chēng)為“富裕綜合征”。1988年，美國(guó)著名內(nèi)分泌專(zhuān)家 Reaven發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常、高甘油三脂血癥和高血壓統(tǒng)稱(chēng)為“X綜合征”。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界一般說(shuō)的代謝綜合征，就是指Reaven綜合征。1989年，有人又將以高胰島素血癥為基礎(chǔ)的內(nèi)臟性肥胖、糖耐量異常、高甘油三脂血癥、高血壓作為冠心病的危險(xiǎn)因素，概括為“死亡四重奏”。1991年，又有人將這組代謝性心血管疾病癥候群命名為“胰島素抵抗綜合征”。另外，也有人稱(chēng)這種現(xiàn)象為“四高一低”（即高血壓、高血糖或糖耐量異常、高甘油三脂血癥、高密度脂蛋白膽固醇水平降低）等[10]。從公共衛(wèi)生學(xué)的角度來(lái)看，肥胖和運(yùn)動(dòng)量不足是當(dāng)前代謝綜合征發(fā)病迅速增多的主要影響因素。

3.1 代謝綜合征與身體形態(tài)的關(guān)系

身體形態(tài)是身體的概觀性特征，包括器官的外形結(jié)構(gòu)、體格、體型和姿勢(shì)。形態(tài)測(cè)量，包括觀察與計(jì)量?jī)蓚€(gè)過(guò)程，而身高、體重和胸圍等指標(biāo)正是計(jì)量過(guò)程的體現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)人體肥胖的重要指標(biāo)。腰圍指標(biāo)作為代謝綜合征的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是反映腹壁肌和腹部脂肪的情況，當(dāng)腹壁肌肉緊張度降低或腹部脂肪堆積過(guò)多時(shí)腰圍會(huì)增加，發(fā)生肥胖[4]。Santi等（2005）以腰圍對(duì)胰島素抵抗為預(yù)測(cè)值發(fā)現(xiàn)，腰圍與年齡、甘油三酯、胰島素水平和穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)顯著相關(guān)（P＜0.001）[11]。而肥胖作為引發(fā)代謝綜合征的主要因素是由于人體攝入的能量超過(guò)消耗，多余的能量部分以脂肪的形式儲(chǔ)存于皮下組織及內(nèi)臟器官所致。肥胖不僅與不良的代謝問(wèn)題有關(guān)，還會(huì)造成短期或長(zhǎng)期的身體和心理等社會(huì)問(wèn)題，目前普遍認(rèn)為，肥胖是青少年引發(fā)代謝綜合征的主導(dǎo)危險(xiǎn)因素[2]。此外，體重指數(shù)是簡(jiǎn)單易行的測(cè)量方法與體脂肪有著較高的相關(guān)性，被廣泛用于篩查肥胖。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將體重指數(shù)≥25.0作為定義的標(biāo)準(zhǔn)之一[9]。尹遵棟等（2006）對(duì)北京市部分中學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著體重指數(shù)的增高，學(xué)生的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低[8]。體重指數(shù)雖然簡(jiǎn)單易行，但其低敏感性易將一些人群錯(cuò)分成超重或肥胖，例如：摔跤、柔道等大級(jí)別運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。

本研究結(jié)果顯示，代謝綜合征組中，無(wú)論男、女學(xué)生，除身高外，其他各身體形態(tài)指標(biāo)均顯著高于無(wú)代謝綜合征組。特別是男生代謝綜合征的檢出率為11.4％，明顯高于女生代謝綜合征的1.6％。提示處于青春發(fā)育后期的男生是高腰圍、高檢出的高危人群。

3.2 代謝綜合征與身體機(jī)能的關(guān)系

身體機(jī)能也稱(chēng)心肺機(jī)能，具體包括心血管系統(tǒng)機(jī)能和呼吸系統(tǒng)機(jī)能[4]。通常利用血壓指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)，而評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)指標(biāo)一般采用肺活量測(cè)量。以往研究認(rèn)為，代謝綜合征與心肺機(jī)能低下有關(guān)。特別是肥胖者的血壓值明顯偏高，生理表現(xiàn)為血漿內(nèi)膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白含量增高。由于脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈官腔變小，管壁變厚、彈性減弱，使外周血管阻力增加，血壓升高。同時(shí)，肥胖者可使周?chē)茉龆啵h(huán)血量加大，心臟負(fù)擔(dān)加重，久而久之易造成左心室肥大[5]。此外，因肥胖者大量脂肪組織在腹腔堆積，使橫隔抬高。心臟和肺臟的活動(dòng)范圍受到限制，影響氣體交換，同時(shí)脂肪增多也增加了耗氧量，因此，肥胖者易出現(xiàn)缺氧癥狀。已證實(shí)高血壓是心血管病變的重要危險(xiǎn)因素之一，也是代謝綜合征的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，高血壓也存在胰島素抵抗，高妍（1994）的研究結(jié)果證實(shí)，在高血壓患者中，胰島素抵抗發(fā)生率為58.0％，當(dāng)高血壓患者同時(shí)合并葡萄糖耐量減低、血脂異常時(shí)，胰島素抵抗發(fā)生率高達(dá) 95.2％[1]。此外，胰島素抵抗和高胰島素血癥是代謝綜合征產(chǎn)生的核心問(wèn)題，兩者通過(guò)誘發(fā)高血壓，引起糖代謝紊亂和脂代謝紊亂等多種途徑導(dǎo)致心血管病的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果可以看出，代謝綜合征組學(xué)生無(wú)論男、女，收縮壓和舒張壓值均顯著高于無(wú)代謝綜合征組；而肺活量指數(shù)卻未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮到組間比較時(shí)可能會(huì)受體重的影響，通過(guò)分析肺活量體重指數(shù)結(jié)果得出，代謝綜合征組的男生肺體指數(shù)明顯低于無(wú)代謝綜合征組（P＜0.05）；女生也有同樣的傾向，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。原因可能是抽樣人群比例過(guò)少造成。

3.3 代謝綜合征與身體素質(zhì)的關(guān)系

身體素質(zhì)是人體肌肉活動(dòng)基本能力的表現(xiàn)，其發(fā)展水平不僅取決于肌肉本身的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，此外，還與肌肉工作時(shí)的能量供應(yīng)、內(nèi)臟器官機(jī)能及神經(jīng)調(diào)節(jié)能力有關(guān)[6]。運(yùn)動(dòng)量不足是引發(fā)代謝綜合征的諸多因素之一，會(huì)導(dǎo)致人體各器官系統(tǒng)機(jī)能在肌肉工作中的綜合反應(yīng)能力下降，例如，力量、速度、耐力、靈敏等素質(zhì)。而身體素質(zhì)下降可使腦細(xì)胞的新陳代謝減慢，使人記憶力與大腦工作的耐久力變差，大腦皮質(zhì)分析、綜合和判斷能力減弱，反應(yīng)慢、不敏銳；易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、使骨量降低、活動(dòng)功能下降、骨周?chē)∪饨M織肌力減弱、姿勢(shì)不穩(wěn)、容易發(fā)生跌倒骨折，還可使關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性減低，肌纖維變細(xì)、無(wú)力，肌肉收縮能力減退；易導(dǎo)致肥胖或體重超標(biāo)。引發(fā)高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血壓、高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇及糖耐量降低[7]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)代謝綜合征組男生的速度（50 m跑）、下肢肌肉爆發(fā)力（立定跳遠(yuǎn)）和耐力（1 000 m跑）3項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于代謝綜合征組（P＜0.05）；而女生組間卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因可能是女生代謝綜合征檢出率過(guò)低造成，但無(wú)代謝綜合征組的總體身體素質(zhì)要好于代謝綜合征組。此外，無(wú)論男、女，代謝綜合征組的握力指數(shù)雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卻均高于無(wú)代謝綜合征組。從體重的差異解釋這種現(xiàn)象，一般來(lái)講體重大的人絕對(duì)力量也較大。而體重較輕的人可能具有較大的相對(duì)力量。隨著體重的增加，絕對(duì)力量直線增加。當(dāng)用相對(duì)力量表示總體力量時(shí)，隨著體重的增加，相對(duì)力量卻下降。因此，本研究通過(guò)比較握力體重指數(shù)發(fā)現(xiàn)，無(wú)代謝綜合征組學(xué)生（男生63.3；女生44. 2）的握力體重指數(shù)均顯著高于代謝綜合征組（男生53.6；女生39.6）。這也證實(shí)，代謝綜合征組學(xué)生的體重大、絕對(duì)力量大，但相對(duì)力量要低于無(wú)代謝綜合征組。

4 結(jié)論

1.代謝綜合征的確診率中，男大學(xué)生患代謝綜合征的人數(shù)明顯高于女大學(xué)生，提示處于青春發(fā)育后期的男生是易患代謝綜合征的高危人群。

2.大學(xué)生在有、無(wú)代謝綜合征的組間比較可以看出，不論男、女，無(wú)代謝綜合征組學(xué)生的身體形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)三方面體質(zhì)要素，均優(yōu)于代謝綜合征組。

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