高滲氯化鈉羥乙基淀粉40預擴容對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦的影響

劉慧錦

(河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心 河南洛陽 471000)

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40預擴容對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦的影響

劉慧錦

(河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心 河南洛陽 471000)

目的 觀察術前預注小劑量高滲氯化鈉羥乙基淀粉40(HSH)對腰-硬聯合麻醉下剖宮產產婦血流動力學及凝血功能的影響。方法 200例擇期行剖宮產產婦,隨機均分為2組:HSH組(Ⅰ組)4mL/kg和復方氯化鈉組(Ⅱ組)10mL/kg,均于腰麻注藥前輸入上述液體。監測并記錄入室時(T0),腰麻注藥后5min(T1),10min(T2),15min(T3)的SBP、DBP及HR;于預輸液完畢即刻經輸液對側上肢靜脈采靜脈血測定凝血酶原時間(PT),部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)含量。結果 與T0時相比,T1～T3時,II組產婦SBP、DBP明顯降低, HR明顯增快(P<0.05);與I組相比,T1～T3時,II組產婦SBP、DBP明顯下降,HR明顯增快(P<0.05)。I組產婦預輸液后的PT、APTT較輸液前有所延長,FIB輕度降低,但與輸液前比較無統計學意義。結論 腰硬聯合麻醉前預輸注小劑量HSH對穩定剖宮產產婦的血流動力學有積極意義,對凝血功能無明顯影響。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40 剖宮產 血流動力學 凝血功能

腰-硬聯合麻醉是目前產科麻醉中最常用的麻醉方法,而其麻醉后引起的較高低血壓發生率也是令麻醉醫師著力解決的問題。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是新一代的血漿代用品,本研究旨在觀察應用小劑量高滲氯化鈉羥乙基淀粉40預擴容后,對剖宮產產婦血流動力學及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例擇期剖宮產產婦,ASAI～Ⅱ級,年齡23～35歲,體重58～86kg,Hb≥90g/L。術前無胎兒宮內窘迫,無高血壓、糖尿病及心腦血管疾病,無電解質紊亂及凝血功能障礙,無羥乙基淀粉過敏史。隨機分為2組:HSH組(Ⅰ組)和復方氯化鈉組(Ⅱ組)。

1.2 麻醉方法

2組產婦均在腰-硬聯合麻醉下實施手術,均不用麻醉前用藥,術前常規禁食。入室后開放上肢靜脈,Ⅰ組輸注HSH(霍姆,上海華源長富藥業(集團)有限公司,國藥準字H20041554)4mL/kg,Ⅱ組輸注復方氯化鈉液(浙江巨能樂斯藥業有限公司,批號10053121)10mL/kg。2組液體均于腰麻注藥前輸注完畢。監測ECG、Bp及SPO2,取左側臥位L2～3椎間隙為穿刺點,穿刺成功后蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因(耐樂品,Ast raZeneca生產,產品批號MF2105)1.5～1.6mL(速度10～15s),注藥完畢后、置入硬膜外導管,產婦改平臥后左傾20～30°,調節麻醉平面上至T6～T7水平。凡麻醉平面高于T6或低于T8水平,出血量＞300mL者,剔除本觀察范圍。

表2 2組產婦術中輸液總量及尿量(±s)

表2 2組產婦術中輸液總量及尿量(±s)

注:與Ⅰ組比較,a P<0.05

表3 一組產婦輸液前后PT、BPTT、FIB的變化(±s)

表3 一組產婦輸液前后PT、BPTT、FIB的變化(±s)

注:與輸液前比較,P>0.05

1.3 觀察指標

監測并記錄預輸液前(T0),腰麻注藥后5min(T1),10min(T2), 15min(T3)的SBP、DBP及HR;于預輸液完畢即刻經輸液對側上肢靜脈采靜脈血測定凝血酶原時間(PT),部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)含量。記錄術中輸液總量及尿量。

1.4 統計分析

統計學處理采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理,計量資料用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,組內比較采用重復測量數據的方差分析,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2組產婦的年齡、體重、身高、手術時間差異無統計學意義。

表1 2組產婦SBP、DBP、HR的變化(±s)

表1 2組產婦SBP、DBP、HR的變化(±s)

注:與T0時比較,a P<0.05;與Ⅰ組比較,b P<0.05

2組產婦麻醉及手術過程均順利,術中出血量＜300mL,符合本研究要求。

術中血流動力學變化:與T0時相比,2組產婦在T1～T3時SBP及DBP均有不同程度下降,HR有不同程度增快,在注藥后15min最為明顯,而II組尤為顯著(P<0.05),有統計學意義;Ⅱ組與Ⅰ組相比,SBP、DBP下降及HR增快更顯著(P<0.05),有統計學意義,見表1。

術中輸液量及尿量:Ⅱ組輸液量多于Ⅰ組,有統計學意義(P<0.05),2組產婦的術中尿量比較無統計學意義,見表2。

術中凝血指標:Ⅰ組產婦在輸液后的PT、APTT有所延長,FIB含量輕度下降,但與輸液前比較無統計學意義,見表3。

3 討論

腰-硬聯合麻醉因其起效更快、阻滯更完善、沒有嚴重的全身系統的藥物毒性反應而廣泛應用于剖宮產麻醉,但注射麻醉藥后交感神經被阻滯,外周血管擴張,加之麻醉后腹肌及子宮附屬韌帶松弛導致妊娠子宮失去支撐壓迫下腔靜脈,使回心血容量減少,引起的低血壓往往快而顯著。當母體血壓低時,可影響胎兒的氧供,出現胎兒宮內窘迫,預防和治療的方法為給予預防性輸液500～1000mL[1]。以往臨床常采用等滲液來擴容,但大量輸入的等滲液可能會進一步加重妊娠晚期孕婦體內細胞及組織的水腫,進而影響組織器官的功能[2]。

有學者近年來提出用高滲液預防椎管內麻醉引起的低血壓。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40(HSH)是一種含4.2%濃度的氯化鈉和7.6%濃度的羥乙基淀粉的高滲晶膠體的混合液,不僅有擴充血容量的明顯效果,還有利于改善微循環,減輕組織水腫,小劑量擴容更有利于減輕組織水腫和重要器官的負擔[3]。在本研究中,預注小劑量HSH4mL/kg,麻醉后產婦的血壓雖有不同程度下降,但與入室基礎血壓相比,波動幅度未超過15%,所有產婦均未有頭暈、惡心、嘔吐等不適,均不需使用血管收縮藥物,血流動力學顯示相對穩定。此外,麻醉前預先給予高滲晶膠液預防腰-硬聯合麻醉引起的低血壓,結果顯示達到相同擴容效果時試驗組的補液量明顯少于等滲液組。

既往研究提示,羥乙基淀粉可使APTT和PT延長[4]。本研究中輸入小劑量HSH4mL/kg后測定APTT、PT值均較預輸液前有所延長,FIB含量降低,但均在正常值范圍內,其原因可能是輸注高滲晶膠液后急性高血容量血液稀釋,血液中各種凝血因子受到不同程度稀釋的結果,對凝血功能無明顯影響,可以安全有效地用于容量替代治療。

本研究結果表明,腰麻前預輸注小劑量高滲晶膠液能有效預防腰麻后血流動力學紊亂的發生,同時對凝血功能無明顯影響。

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1674-0742(2011)07(c)-0114-02

2011-06-18