超聲蕩洗聯合瘺道搔刮術治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床研究①

唐艷萍 潘建芬

(1.長沙市衛生學校口腔教研組; 2.湖南省人民醫院口腔內科 長沙 410100)

超聲蕩洗聯合瘺道搔刮術治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床研究①

唐艷萍1潘建芬2

(1.長沙市衛生學校口腔教研組; 2.湖南省人民醫院口腔內科 長沙 410100)

目的 評價超聲蕩洗在有瘺型根尖周炎治療中的臨床療效與術后反應的控制情況。方法 有瘺型根尖周炎病例175例,隨機分為2組。常規開髓、拔髓、K3擴銼,分別采用注射器與P5超聲儀以2%次氯酸鈉溶液進行根管內沖洗。局麻下剪除瘺道口肉芽組織,徹底搔刮后從根尖注以一定量Vitapex糊劑,碘酚燒灼瘺口,根內封氫氧化鈣碘仿糊劑,氧化鋅丁香油暫封,記錄術后疼痛反應、封藥次數及半年后療效評價情況。結果 超聲蕩洗可以明顯減少患者就診次數。1周后復診和術后半年復診:2組療效均有明顯差異(P<0.05)。結論 超聲蕩洗結合瘺道搔刮術是有效治療有瘺型根尖周炎的方法,能減少就診次數和術后反應,顯著提高療效。

超聲蕩洗 有瘺型根尖周炎 療效 術后反應

①通訊作者:唐艷萍。

細菌是牙髓病和根尖周組織感染的主要病因。根管治療的主要目的就是從根管系統中徹底消除細菌及其他感染物質。根管治療主要依靠機械預備、根管內沖洗、根管內封藥來達到殺菌消毒的目的[1]。盡管目前的根管預備技術已經大大降低了細菌在感染根管中的定植與存活,但達到完全徹底的根管內消毒還具有一定的難度[2]。特別是對于根尖周組織感染較為嚴重,出現瘺管的病例,其治療對于口腔內科醫生來講,仍具有一定的挑戰性。對于有瘺型慢性根尖周炎的治療,徹底的瘺道搔刮術被證明具有一定的療效[3]。根管的清潔是根管預備達到預期效果的關鍵步驟。有效地清除根管內感染物質以及根管預備過程中產生的玷污層對于根管消毒至關重要[4]。超聲蕩洗是近年來發展起來的一種快速有效的清潔方法。本實驗通過與傳統的注射器沖洗比較,結合瘺道搔刮術,對根管預備過程中超聲蕩洗的臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年9月至2010年5月于湖南省人民醫院牙體牙髓科就診的因患有瘺型慢性根尖周炎需行根管治療的患者175例,共175顆患牙,均為上頜或下頜第一、第二前磨牙。其中男性89例,女性86例,年齡24～65歲。納入標準:(1)臨床診斷為有瘺型慢性根尖周炎,就診時無明顯急性炎癥癥狀;(2)根尖孔發育完全、根管無鈣化阻塞及吸收;(3)牙周狀況良好,無深牙周袋及牙周骨質吸收;(4)無根分叉病變;(5)患者一般狀況良好,無全身系統性疾病,近一個月未使用抗生素或止痛性藥物;(6)知情同意。將患者隨機編號分組:A實驗組:根管預備過程中采用P5超聲蕩洗,共88例;B對照組:根管預備過程中采用注射器沖洗,共87例。

1.2 材料與方法

所有患者均由同一位臨床醫生進行治療。術前拍攝根尖片,了解患牙解剖形態與根尖病損情況。常規去齲、開髓、拔髓,10#, 15#K銼疏通根管,根測儀結合根尖片測定工作長度。2組均采用K3機用鎳鈦銼,采用逐步向下法(step-down)完成根管預備,根管預備時使用EDTA潤滑根管。A組:每次預備后,P5超聲儀接15#超聲銼,插入根管內約至預備長度,2%次氯酸鈉溶液超聲蕩洗30s。B組:每次預備后,5號針頭注射器注入2%次氯酸鈉溶液沖洗。局麻下,剪除瘺道口肉芽組織,徹底搔刮瘺道,碘酚燒灼瘺道口,避免外界細菌進入導致再感染。紙尖充分干燥,從根管內打入Vi tapex糊劑,根管內封入氫氧化鈣碘仿糊劑,丁香油氧化鋅糊劑暫封窩洞1周。向患者發放術后反應問卷調查表,說明填寫注意事項,囑1周后復診。復診時收回問卷,檢查患牙基本情況,并對封藥次數、術后反應、患牙情況做好記錄。患者無自覺不適癥狀,瘺管封閉消失,叩診(-),不松動,根管內封物干燥作為充填指證,2組均采用冷牙膠加AH Plus糊劑側壓充填技術,25號04錐度牙膠尖做主尖,25號、20號02錐度牙膠尖做副尖,完成根充。半年后復診。

1.3 療效評價

1.3.1 術后反應分級 I級:無疼痛不適感;II級:輕微不適,持續時間短(1～2d);III級:輕度疼痛,影響咬合;IV級:重度疼痛,伴腫脹。

1.3.2 封藥次數 封藥次數即為首次治療至患牙達到根管充填指證的封藥次數。

表2 2組患者封藥次數比較(顆)

表3 2組患者半年后復診療效評價情況(顆)

表1 術后疼痛反應發生情況(顆)

1.3.3 半年隨訪療效 根管治療成功標準:患者無主觀癥狀、瘺管消失無復發、無叩痛、牙齒無松動、根尖片示根尖周正常或病變明顯減小。

1.3.4 根管治療失敗標準滿足以下之一 患者有主觀癥狀;瘺管復發;牙齒叩痛或松動;根尖片示根尖周炎癥無明顯減小甚至增大。

1.4 統計學方法

SPSS 13.0軟件包進行統計學分析和處理,采用方差分析與χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后反應比較

術后1周復診,2組患者術后反應差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 封藥次數

實驗組與對照組平均封藥次數分別為1.02和1.18。2組間封藥一次的根管充填率存在顯著性差異(P<0.05),見表2。

2.3 半年后療效評價比較

術后半年,實驗組與對照組的總有效率存在顯著性差異(P<0.05),見表3。

3 討論

根充前使根管達到無感染狀態是根管治療成功的保證。根管預備中,要盡量減少牙本質碎屑、細菌及其他感染物質存留在根內甚至被推出根尖孔,所以根管預備后有效的根管沖洗十分重要。本實驗針對有瘺型慢性根尖周炎病例,結合瘺道搔刮術,對比傳統注射器沖洗的方法,評價超聲蕩洗在促進根尖周組織愈合,瘺道消除方面的作用。根管超聲沖洗不但可以高效去除玷污層和牙本質碎屑,還可以有效溶解根內有機物,并具備一定的殺菌效果[5]。超聲蕩洗的空穴效應還可以有效防止感染物質被推出根尖孔,明顯降低術后疼痛反應。本文中實驗組的術后疼痛發生率明顯低于對照組,與其他研究[6]結果一致。

超聲蕩洗的原理是超聲波在溶液中產生空穴作用和聲流作用,從而有效地溶解根管內壞死組織,徹底清除根管壁玷污層及根管預備時產生的碎屑等,對彎曲根管、側副根管有著無可比擬的優勢,可以達到高質量的清理效果[7]。本實驗中,2組治療患牙經過半年后療效比較有顯著差異,與相關研究[8]結果不同,分析其原因可能因為前磨牙的根管形態較前牙復雜,根管彎曲的發生率比前牙較高。另外本實驗的病例均為有瘺型慢性根尖周炎,根內感染較重,細菌可能已經深入到牙本質的中層,傳統的注射器沖洗方式很難達到徹底的清潔。

根管治療后再感染病例中糞腸球菌是優勢菌,占發現細菌的24%～77%[9]。這可能是根管治療中未完全清除或醫源性再感染的糞腸球菌在根管中引起或維持慢性感染,導致根管治療的遠期療效降低[10]。糞腸球菌耐酸堿能力較強,其侵入到牙本質小管內,營養缺乏時生存及分泌毒力因子的能力較強。雖然細菌體外培養證實鎳鈦器械的使用可以使細菌清除的效能更高,但是采用具有更強殺菌能力的沖洗劑和徹底的清潔根管仍是目前的發展趨勢,一定濃度的次氯酸鈉(2%～5.25%)是目前較認可的對糞腸球菌有較好清除作用的沖洗液。但是根管形態的多樣和復雜性,使一般的注射器很難深入和有效地清除根管內的感染物質和玷污層。然而,超聲蕩洗不僅具備高效清潔的功效,沖洗液還可以廣泛分布在根管內各個部位,有效清除和殺滅殘存在根管內的細菌,空穴作用可以減小將根管內腐質沖出根尖孔的危險性,這也許可以解釋本實驗中患者半年后復診根管治療的成功率較高的原因。

從本實驗可以看出,根管預備后采用超聲蕩洗去除感染的根內組織和碎屑,結合瘺道徹底搔刮在慢性根尖周炎的治療上,獲得了較傳統沖洗方式更為有效的作用。超聲蕩洗可以有效地用于根管的清潔,能明顯減少根管封藥消毒的次數,利于竇道盡快愈合,且術后疼痛反應較少。由于本實驗隨訪時間較短(半年),尚不能得出遠期療效的評價結果,還需進一步跟蹤隨訪。

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2011-06-24