宮腔粘連電切術后激素應用的療效觀察

郟愛華

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 河南洛陽 471000)

宮腔粘連電切術后激素應用的療效觀察

郟愛華

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 河南洛陽 471000)

目的 評價戊酸雌二醇+甲羥孕酮應用于宮腔鏡下宮腔粘連電切術后的療效觀察。方法 選取86例宮腔粘連患者,已在我院行宮腔鏡下宮腔粘連電切術,1組(50例)術后放置節育環,同時口服戊酸雌二醇+甲羥孕酮周期治療3個月,另1組(36例)術后僅放置節育環,不用藥物,3個月后評價療效。結果 激素組月經量明顯改善,月經恢復正常為88%,再次宮腔粘連2例,對照組月經恢復正常為58.3%,再次宮腔粘連11例,經比較均存在顯著差異P<0.05。結論 宮腔鏡下宮腔粘連電切術后應用戊酸雌二醇+甲羥孕酮是改善月經及防止宮腔再次粘連的有效方法。

宮腔粘連 戊酸雌二醇 甲羥孕酮

宮腔粘連是指子宮腔、峽部、頸管,因宮腔手術操作或放射線,感染等因素造成的宮腔壁粘連。最常見的誘因人工流產刮宮術后,宮腔感染,子宮肌瘤挖除術后也可引起粘連。表現為經量減少,閉經,不孕等。宮腔鏡為目前診斷宮腔粘連的金標準,宮腔鏡下粘連電切術為治療宮腔粘連的標準治療方案。但術后有不少患者出現再次 粘連不能恢復正常月經,經我們研究觀察術后加用雌孕激素治療可明顯改善上述癥狀,達到治療目的,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2005年2月至2010年3月在我院經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連患者86例,年齡23～39歲宮腔鏡下宮腔粘連電切術后,隨機分2組,激素組50例,對照組36例。

1.2 治療方法

激素組術后立即放置宮腔節育環及抗感染治療,術后第2天給予戊酸雌二醇,每日3mg,口服共21d,最后10d加用甲羥孕酮每天10mg口服。周期治療3個月。對照組術后僅給予放置宮腔節育環抗感染治療。所有患者定期復診,3個月后行宮腔鏡檢查了解治療情況。1.3 療效評價

所有患者術后3個月復診,月經干凈3～7d行宮腔鏡檢查+取環,了解宮腔是否粘連,復查肝腎功,仔細詢問月經恢復情況及藥物副反應。

2 結果

患者月經量較術前增加明顯,88%的患者月經恢復正常,取環后月經正常。僅6例自覺月經量少,恢復不滿意,包括2例再次粘連者,僅有個別患者出現惡心等胃腸反應,復查肝腎功均無異常。對照組有58.3%月經正常,取環后月經正常。15例月經未恢復正常,宮腔鏡檢查11例再次出現粘連。經對比,2組月經恢復率差異顯著P<0.05,復發率差異顯著P<0.05,見表1、2。

表1月經恢復情況比較

表2 再次宮腔粘連情況比較

3 討論

宮腔粘連多見于刮宮術后,將子宮內膜功能層破壞,使子宮內膜不能隨激素發生周期反應,引起粘連。隨著宮腔鏡技術的發展應用,宮腔鏡下宮腔粘連電切術是目前治 療宮腔粘連的標準方法。由于子宮內膜恢復需一定時間,期間可能再次復發。術后宮腔放置節育環及抗感染治療對防止術后復發有一定作用,得到廣大學者的認可,但其不能有效防止復發。我們的研究表明,如果術后加用雌孕激素周期治療可明顯改善月經及防止復發。術后加用雌激素可促進內膜生長,加速內膜修復,覆蓋電切處疤痕,使之不互相粘連。加用孕激素可幫助內膜由增生期轉至分泌期,幫助建立正常月經周期,達到改善月經量,恢復月經目的,從而有效防止再次粘連復發。

我院采用戊酸雌二醇為天然雌激素,與人體雌激素結構相似,易吸收,對胃腸刺激小,對肝腎功能無明顯影響,副反應小,患者依從性好,已廣泛應用于臨床。本組研究中患者應用雌孕激素治療后再次宮腔鏡檢查除2例外,宮腔均恢復正常形態,未見粘連帶,治療效果滿意。

綜上所述,我們認為:宮腔鏡下宮腔粘連電切術后放置節育環及抗感染同時,加用戊酸雌二醇及甲羥孕酮可改善患者月經,防止再次粘連復發,是一種安全,有效的方法,建議術后常規使用。

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1674-0742(2011)07(c)-0065-01

2011-06-21